胫骨平台骨折术后膝痛与多种因素相关，需通过体格检查、影像学检查评估，采取关节活动度训练、肌肉力量训练、物理治疗等康复干预措施，疼痛明显可使用非甾体抗炎药，儿童康复训练要轻柔游戏化，老年人要避免剧烈活动并注意基础疾病和药物相互作用，需综合评估采取个性化措施缓解膝痛促进功能恢复
一、原因分析
胫骨平台骨折术后出现膝痛可能与多种因素相关，如术后关节粘连、创伤性关节炎、肌肉萎缩、康复训练不当等。术后关节粘连多因长期固定导致关节周围组织粘连，影响关节活动，进而引发疼痛；创伤性关节炎是由于骨折复位不良、关节面不平整等，长期磨损关节软骨引起炎症反应导致膝痛；肌肉萎缩则是因为术后活动减少，肌肉废用性萎缩，力量减弱，关节稳定性受影响而出现疼痛；康复训练不当包括训练强度过大或过小，强度过大可能加重损伤引起疼痛，强度过小则不利于关节功能恢复也会导致膝痛。
二、评估与检查
1.体格检查：观察膝关节有无肿胀、畸形，检查膝关节的活动度，包括屈伸、内外旋等活动范围，触摸膝关节周围有无压痛、硬结等。
2.影像学检查：
X线检查：可了解骨折愈合情况、关节面是否平整等，有助于判断是否存在创伤性关节炎等情况。
磁共振成像（MRI）：能更清晰地显示关节软骨、韧带、滑膜等软组织情况，明确有无关节粘连、滑膜炎症等问题。
三、康复干预措施
1.关节活动度训练
对于关节粘连导致的膝痛，可在康复治疗师指导下进行循序渐进的关节屈伸训练。例如，患者取仰卧位，尽量伸直膝关节，然后缓慢屈曲膝关节，每天进行多次，每次训练时间根据患者耐受程度逐渐增加，一般每次15-30分钟，以不引起明显疼痛加剧为度。不同年龄患者的训练强度可适当调整，儿童由于骨骼等处于发育阶段，训练强度应更轻柔；老年人关节退变基础上进行训练需更加谨慎，避免过度牵拉造成损伤。
还可采用CPM（持续被动活动）机进行辅助训练，根据患者情况设置合适的活动范围和速度，一般从较小的活动度和较慢的速度开始，逐渐增加，有助于改善关节活动度，缓解疼痛。
2.肌肉力量训练
进行股四头肌等长收缩训练，患者取平卧位，膝关节伸直，用力收缩股四头肌，保持5-10秒，然后放松，重复进行，每次10-15分钟，每天3-4次。对于不同年龄人群，如儿童可适当缩短每次训练时间和降低训练强度；老年人可结合自身平衡等情况，在能耐受的情况下进行训练。同时进行直腿抬高训练，患者仰卧位，伸直下肢，缓慢抬高下肢至一定高度（一般与臀部水平），保持5-10秒后缓慢放下，重复进行，每次10-15分钟，每天3-4次，以增强股四头肌力量，提高关节稳定性，缓解膝痛。
3.物理治疗
热敷：可在康复治疗师指导下适当进行热敷，促进局部血液循环，缓解肌肉紧张。一般采用温毛巾热敷，温度控制在40-50℃，每次热敷15-20分钟，每天2-3次。但对于皮肤感觉减退的患者（如糖尿病神经病变患者或老年患者伴有神经损伤时）要注意温度，避免烫伤。
超短波治疗：利用超短波的温热效应和非热效应，改善局部血液循环，减轻炎症反应，缓解膝痛。治疗参数根据患者情况调整，一般每次治疗10-15分钟，每周进行数次。
四、药物辅助（仅提及药物名称）
若疼痛较明显，可根据情况使用非甾体抗炎药，如布洛芬等，但需注意不同年龄患者对药物的耐受性和禁忌证不同，儿童一般不优先使用此类药物，老年人使用时需注意胃肠道等不良反应风险。
五、特殊人群注意事项
1.儿童：儿童胫骨平台骨折术后出现膝痛时，康复训练要更加轻柔、游戏化，以激发儿童的训练积极性，避免因训练引起心理抵触。同时密切观察儿童膝关节的反应，因为儿童骨骼等处于生长发育阶段，康复过程中要确保训练不会影响骨骼正常发育。
2.老年人：老年人多伴有骨质疏松等情况，康复训练时要避免剧烈的关节活动，防止骨折再次发生或加重骨质疏松。在进行力量训练和关节活动度训练时，速度要缓慢，密切关注自身关节的感觉，若出现明显不适及时停止训练并咨询医生。同时老年人可能合并多种基础疾病，在使用药物辅助治疗时要注意药物相互作用等问题。
总之，胫骨平台骨折术后出现膝痛需要综合评估原因，采取个性化的康复干预措施，同时关注不同人群的特点进行针对性处理，以最大程度缓解膝痛，促进膝关节功能恢复。
