肺部真菌感染和肺结核在病因、临床表现、实验室检查、治疗及特殊人群考虑等方面存在不同。肺部真菌感染多发生于有基础疾病等人群，症状无特异性，检查有涂片、培养等，治疗用抗真菌药；肺结核由结核分枝杆菌引起，有典型症状，检查有PPD试验等，治疗用抗结核药，儿童、老年人、免疫抑制人群各有其特殊情况。
一、病因方面
1.肺部真菌感染：多发生在有基础疾病、长期使用广谱抗生素、糖皮质激素、免疫抑制剂等情况的人群，常见病原体包括念珠菌、曲霉、隐球菌等，通常是条件致病菌在机体免疫功能低下时趁机致病，比如长期住院患者因大量使用抗生素破坏了体内正常菌群平衡，易引发肺部真菌感染。
2.肺结核：由结核分枝杆菌引起，主要通过飞沫传播，传染源是排菌的肺结核患者。健康人吸入带有结核分枝杆菌的飞沫后，结核分枝杆菌可在肺部定植引发感染，尤其在机体免疫力低下时更易发病，比如艾滋病患者由于免疫系统受损，感染肺结核的风险显著高于常人。
二、临床表现方面
1.肺部真菌感染：症状缺乏特异性，可表现为咳嗽、咳痰，痰可为白色黏液痰或胶冻样痰，部分患者可有发热，体温一般不是高热，多为低热或中等度热，病情严重时可出现呼吸困难等症状，影像学表现多样，如可见结节、肿块、空洞等，不同病原体引起的肺部真菌感染影像学表现有一定差异。
2.肺结核：典型症状有咳嗽、咳痰两周以上或痰中带血，部分患者有低热、盗汗、乏力、消瘦等全身症状，发热多为午后低热，影像学上多表现为肺部上叶尖后段、下叶背段等部位的浸润影、干酪样坏死、空洞形成等，有典型的结核病灶好发部位特点。
三、实验室检查方面
1.肺部真菌感染：真菌涂片检查可发现菌丝或孢子，但阳性率有限；真菌培养是诊断的重要依据，若培养出致病性真菌可明确诊断；血清学检查如真菌抗原、抗体检测对某些真菌感染有辅助诊断价值，例如隐球菌感染时可检测隐球菌抗原等；分子生物学检测技术如PCR等可快速检测真菌核酸，提高诊断的敏感性和特异性。
2.肺结核：结核菌素试验（PPD试验）可辅助诊断，强阳性提示可能有活动性结核，但需结合临床等综合判断；痰涂片抗酸染色找结核分枝杆菌是简单快速的诊断方法，若找到抗酸杆菌对诊断有重要意义；痰结核分枝杆菌培养是诊断肺结核的金标准，同时还可进行药物敏感性试验，指导临床用药；血清学检查如结核抗体检测等也有一定辅助诊断价值；影像学检查如胸部CT等有助于发现肺部病变特征。
四、治疗方面
1.肺部真菌感染：治疗主要是使用抗真菌药物，如棘白菌素类、三唑类等抗真菌药物，用药需根据不同的真菌病原体选择合适的药物，治疗疗程相对较长，要根据患者病情、真菌清除情况等综合判断，同时需积极治疗基础疾病，提升患者免疫力。
2.肺结核：治疗主要是抗结核治疗，常用药物有异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等，遵循早期、规律、全程、适量、联合的原则进行治疗，疗程一般较长，通常需6-9个月甚至更长时间，在治疗过程中要密切观察药物不良反应等情况。
特殊人群考虑
1.儿童：儿童肺部真菌感染多与免疫力低下、长期使用免疫抑制剂等有关，临床表现可能不典型，诊断时需仔细鉴别，治疗时抗真菌药物的选择要考虑儿童的生理特点，避免使用对儿童有严重不良反应的药物；儿童肺结核多由吸入结核分枝杆菌引起，在幼儿园、学校等集体场所易传播，儿童患肺结核时全身症状可能更明显，如消瘦、生长发育迟缓等，治疗时抗结核药物的使用要严格按照儿童用药剂量调整，密切监测药物对儿童生长发育等的影响。
2.老年人：老年人肺部真菌感染和肺结核的发生率均可能增加，老年人肺部真菌感染常因基础疾病多、免疫力差等，治疗时抗真菌药物的选择要谨慎，注意药物间的相互作用；老年人肺结核的临床表现可能不典型，易被基础疾病掩盖，诊断时需全面检查，治疗时抗结核药物的使用要考虑老年人肝肾功能减退等情况，调整药物剂量并密切监测肝肾功能。
3.免疫抑制人群：如艾滋病患者、器官移植后长期使用免疫抑制剂者等，肺部真菌感染和肺结核的发病风险均升高，且病情往往更严重、更难控制。对于肺部真菌感染，要选用强效且适合免疫抑制状态的抗真菌药物；对于肺结核，要强化抗结核治疗方案，同时积极处理免疫抑制的状况，如调整免疫抑制剂的使用等，以提高患者的免疫力和治疗效果。
