左髌骨骨折怎么办

左髌骨骨折的诊断包括临床表现（受伤后左膝疼痛、肿胀、活动受限等及询问受伤史辅助）和影像学检查（X线常用，复杂情况结合CT）；治疗有保守治疗（无移位或轻移位，儿童、老年人有不同注意事项）和手术治疗（明显移位，不同年龄手术选择和术后康复有差异）；康复分早期（术后1-2周股四头肌等长收缩锻炼）、中期（术后2-6周增加屈伸活动度及加强股四头肌力量锻炼）、后期（术后6周以上全面功能锻炼）；并发症有膝关节僵硬、创伤性关节炎，预防需早期正确固定康复训练、保证骨折解剖复位，特殊人群加强预防措施落实

一、左髌骨骨折的诊断

1.临床表现

受伤后左膝部出现疼痛、肿胀，膝关节活动受限，有时可摸到骨折端的间隙。不同年龄人群表现可能有差异，儿童骨骼柔韧性较好，骨折表现可能相对不典型；老年人可能合并骨质疏松等情况，骨折后症状可能因基础疾病而有不同表现。

通过详细询问受伤史，了解受伤机制等情况辅助诊断。

2.影像学检查

X线检查：是诊断左髌骨骨折的常用方法，可明确骨折的类型，如横形骨折、纵形骨折等，能看到骨折线的位置、骨折端的移位情况等。对于一些复杂情况可能还需要结合CT检查，尤其是对于骨折块较小、移位不明显但又怀疑骨折的情况，CT能更清晰地显示骨折细节。

二、左髌骨骨折的治疗

1.保守治疗

适用于无移位或移位较轻的髌骨骨折。对于儿童左髌骨骨折，由于儿童骨骼有一定的生长潜力，可先尝试保守治疗。方法包括使用长腿石膏托或支具将膝关节固定于伸直位，固定时间一般为4-6周。在固定期间需要定期复查X线，观察骨折愈合情况。

保守治疗期间要注意观察患肢的血液循环、感觉和运动情况，对于老年人左髌骨骨折保守治疗，要考虑到老年人恢复相对较慢，以及可能存在的基础疾病对骨折愈合的影响，需加强护理，预防深静脉血栓等并发症。

2.手术治疗

对于有明显移位的髌骨骨折，多采取手术治疗。手术方法包括钢丝环扎术、张力带钢丝固定术等。手术治疗可以更好地恢复髌骨的解剖结构，有利于早期进行膝关节功能锻炼。对于不同年龄患者手术的选择和术后康复有差异，儿童手术要考虑到骨骼的生长发育，尽量选择对骨骼生长影响较小的手术方式；老年人手术则要综合评估身体状况，包括心肺功能等，以确保手术安全。

三、左髌骨骨折后的康复

1.早期康复（术后1-2周）

术后早期主要是进行股四头肌等长收缩锻炼，即在膝关节伸直位，用力收缩股四头肌，每次收缩持续5-10秒，然后放松，重复进行，每天可进行多次。对于儿童患者，要在家长的协助下进行适当的锻炼，注意锻炼强度不宜过大；老年人则要根据自身身体状况适度进行，避免因过度锻炼导致骨折部位再次损伤。

2.中期康复（术后2-6周）

可逐渐增加膝关节的屈伸活动度锻炼。在医生的指导下，可使用CPM（持续被动活动）机进行膝关节的被动屈伸锻炼，活动范围逐渐增加。同时继续加强股四头肌的力量锻炼。不同年龄患者康复进度可能不同，儿童恢复相对较快，但也要遵循循序渐进的原则；老年人恢复较慢，需要更耐心地进行康复训练。

3.后期康复（术后6周以上）

当骨折愈合达到一定程度后，可进行全面的膝关节功能锻炼，包括行走训练、上下楼梯训练等。通过逐渐增加活动量和活动难度，恢复膝关节的正常功能。在康复过程中要注意定期复查，根据骨折愈合情况调整康复方案。

四、左髌骨骨折的并发症及预防

1.常见并发症

膝关节僵硬：是左髌骨骨折后常见的并发症，由于长时间固定等原因导致膝关节屈伸活动受限。对于儿童患者，膝关节僵硬可能会影响其生长发育过程中的肢体功能；老年人则会严重影响日常生活活动能力。

创伤性关节炎：如果骨折复位不良，关节面不平整，后期容易发生创伤性关节炎，导致膝关节疼痛、活动受限等。不同年龄人群发生创伤性关节炎的风险不同，老年人本身关节退变基础上发生创伤性关节炎的风险相对较高。

2.预防措施

早期正确的固定和康复训练是预防膝关节僵硬的重要措施。在骨折固定期间，要按照医生的要求进行规范的康复锻炼；对于创伤性关节炎的预防，关键是要保证骨折的解剖复位，手术治疗时要尽量恢复髌骨的正常结构和关节面的平整。对于儿童和老年人等特殊人群，更要加强预防措施的落实，儿童要密切关注骨折愈合和关节功能恢复情况，老年人要注重基础疾病的控制以及康复训练的合理安排。