左尺桡骨远端骨折怎么办

左尺桡骨远端骨折的诊断评估包括病史采集、体格检查和影像学检查；治疗方法有保守治疗（手法复位外固定、牵引治疗）和手术治疗（有相应适应证和时机）；康复治疗分早期（固定期间手指屈伸等活动）、中期（拆除外固定后腕关节活动度等训练）、后期（骨折愈合后全面功能恢复训练）；特殊人群如儿童、老年、女性患者有各自注意事项。

一、诊断评估

1.病史采集：详细询问受伤机制，如受伤时的姿势、外力方向等，不同年龄、性别患者受伤原因可能不同，儿童多因玩耍时意外受伤，成人可能因工作或运动损伤等，了解病史有助于初步判断骨折情况。同时询问既往病史，若有骨质疏松等病史可能影响骨折愈合及治疗方案选择。

2.体格检查：观察左尺桡骨远端局部有无肿胀、畸形、压痛、异常活动等，检查腕关节的活动度、手指的感觉及血运情况，通过体格检查初步判断骨折的严重程度及有无合并神经血管损伤等情况。

3.影像学检查：首选X线检查，可明确骨折的部位、类型（如伸直型、屈曲型、背侧缘劈裂型等）及移位情况，必要时行CT及三维重建检查，能更清晰地显示骨折细节，对于复杂骨折的诊断和治疗方案制定有重要意义。

二、治疗方法

1.保守治疗

手法复位外固定：对于骨折移位不明显或经过手法复位后位置良好的患者，可采用手法复位，然后用石膏或支具进行外固定。复位时需在无菌操作下进行，根据骨折类型选择合适的复位手法，外固定的时间一般为4-6周，在此期间需定期复查X线，观察骨折愈合情况及外固定位置是否良好。不同年龄患者对外固定的耐受性及恢复情况有所不同，儿童骨折愈合相对较快，成人则需根据具体情况调整固定时间。

牵引治疗：对于一些移位明显的骨折，可先采用牵引治疗，如尺骨鹰嘴牵引等，通过牵引逐渐矫正骨折移位，为后续治疗创造条件。牵引治疗时需注意牵引的重量、方向等，密切观察患肢的血运及感觉情况。

2.手术治疗

手术适应证：当骨折移位明显，手法复位难以达到满意效果；骨折合并神经血管损伤；开放性骨折等情况时，多需要手术治疗。手术方式包括切开复位内固定，常用的内固定材料有钢板、钢针等，通过手术将骨折复位并固定，以恢复骨折的解剖结构，促进骨折愈合。

手术时机：一般来说，在患者全身情况允许，局部肿胀得到一定程度控制后即可考虑手术，通常在受伤后1-2周内进行手术较为合适，但具体时间需根据患者的具体情况由医生综合判断。

三、康复治疗

1.早期康复（固定期间）

手指屈伸活动：在骨折固定后即可开始进行手指的主动屈伸活动，通过手指的活动促进血液循环，防止肌肉萎缩及关节僵硬，每天可进行多次，每次活动以患者能耐受为度。

上臂肌肉收缩：进行上臂肌肉的等长收缩练习，即肌肉收缩但不产生关节活动，通过这种练习维持肌肉力量，每天可多次进行，每次持续数秒后放松。

2.中期康复（拆除外固定后）

腕关节活动度训练：拆除外固定后，逐渐开始进行腕关节的屈伸、旋转等活动度训练，可通过主动活动结合被动活动的方式进行，活动度训练应循序渐进，避免暴力操作，防止再次损伤。

力量训练：开始进行腕关节周围肌肉的力量训练，如使用握力器进行握力训练等，逐渐增加训练强度，以恢复腕关节的功能。

3.后期康复（骨折愈合后）

全面功能恢复训练：进行日常生活活动能力的训练，如穿衣、洗漱、写字等，同时可进行一些体育活动的适应性训练，如逐渐恢复轻度的运动等，以恢复患肢的正常功能，提高患者的生活质量。

四、特殊人群注意事项

1.儿童患者：儿童左尺桡骨远端骨折多为青枝骨折或骨骺损伤，治疗上更倾向于保守治疗，因为儿童骨折愈合能力强。在治疗过程中需密切观察外固定的松紧度，防止过紧影响血液循环或过松导致固定失效。康复训练时要注意儿童的配合程度，采用游戏等方式引导儿童进行手指及腕关节的活动训练。

2.老年患者：老年患者多合并骨质疏松，骨折愈合相对较慢，治疗时要注意预防骨质疏松的进一步发展，可适当补充钙剂及维生素D等。手术治疗后要加强护理，预防肺部感染、压疮等并发症的发生，康复训练要更加缓慢渐进，根据患者的耐受情况调整训练强度和时间。

3.女性患者：女性患者在治疗及康复过程中要注意美观因素对心理的影响，尤其是手术治疗后，可向患者介绍相关的美容修复措施等。同时，女性患者在日常生活中要注意避免因爱美而过早进行过度的活动，影响骨折愈合。