髌骨骨折术后康复训练方法

髌骨骨折术后康复分早期（1-2周）、中期（2-6周）、后期（6周以上）。早期有股四头肌等长收缩训练（促进循环、防肌萎缩）和踝关节泵运动（促回流、防深静脉血栓）；中期有膝关节屈伸训练（恢复活动度）和直腿抬高训练（加强股四头肌力量）；后期有步态训练（恢复行走功能）和力量及耐力训练（增强下肢力量耐力、提膝稳定性），不同人群训练需结合自身特点调整。

一、早期康复训练（术后1-2周）

1.股四头肌等长收缩训练

具体方法：患者平卧，膝关节伸直，将下肢肌肉用力绷紧，坚持5-10秒后放松，重复进行，每组10-15次，每天3-4组。此训练可促进血液循环，防止肌肉萎缩，因为术后早期肌肉容易废用性萎缩，通过等长收缩能维持肌肉的基本功能，且不受骨折部位的限制，能有效保持股四头肌的力量。对于不同年龄的患者，儿童由于骨骼和肌肉的生长发育特点，更需要及时进行等长收缩训练来避免肌肉萎缩影响后期肢体功能；成年人则主要是维持肌肉力量，为后期康复做准备；老年人可能肌肉力量本身较弱，更要注重循序渐进地进行该训练，以防止肌肉进一步退化。

2.踝关节泵运动

具体方法：患者用力勾脚，使脚尖尽量朝向自己，然后用力绷脚，使脚尖尽量远离自己，如此反复，每分钟10-15次，每次5-10分钟，每天3-4次。该运动有助于促进下肢静脉回流，预防深静脉血栓形成，因为术后长时间卧床容易导致下肢血液回流不畅，引发深静脉血栓，而踝关节泵运动能有效促进血液流动。对于有基础疾病如高血压、糖尿病的患者，更要重视踝关节泵运动，因为这类患者本身血液黏稠度相对较高，发生深静脉血栓的风险更大；儿童进行踝关节泵运动时要注意动作轻柔，避免造成关节损伤；老年人关节灵活性较差，也应缓慢进行，保证运动的安全性。

二、中期康复训练（术后2-6周）

1.膝关节屈伸训练

具体方法：可在卧床或坐姿下进行，借助重力或康复器械辅助，逐渐增加膝关节的屈伸角度。初始角度较小，如从30°左右开始，每次屈伸练习保持10-15秒，每天练习3-4组，每组10-15次，然后逐渐增加角度，每周增加10°-15°。此训练目的是恢复膝关节的活动度，因为髌骨骨折后膝关节活动度往往会受限。对于年轻患者，恢复能力较强，可适当加快角度增加的速度；老年患者恢复相对较慢，要更加耐心，避免过度牵拉导致损伤。有骨质疏松病史的患者在进行膝关节屈伸训练时要注意力度，防止因骨骼强度不足而发生骨折相关部位的二次损伤。

2.直腿抬高训练

具体方法：患者仰卧，患侧膝关节伸直，慢慢将下肢抬高至30°-45°，坚持5-10秒后缓慢放下，重复进行，每组10-15次，每天3-4组。该训练主要是加强股四头肌的力量，因为股四头肌是维持膝关节稳定的重要肌肉。对于肥胖患者，由于体重较大，直腿抬高训练时要注意循序渐进，避免一开始就过度劳累；女性患者在康复过程中要注意自身身体状况的变化，如有不适及时调整训练强度；有心血管疾病的患者在进行直腿抬高训练时要监测心率等指标，防止因剧烈运动导致心血管负担加重。

三、后期康复训练（术后6周以上）

1.步态训练

具体方法：在患者能够耐受的情况下，开始进行步态训练。先在平行杠内练习站立平衡，然后逐步过渡到扶持下行走，最后进行独立行走训练。训练时要注意保持身体直立，步伐均匀，步幅适中。步态训练有助于恢复正常的行走功能，是术后康复的重要环节。对于儿童患者，步态训练要结合其生长发育特点，引导其正确掌握行走姿势；老年患者可能平衡能力较差，在步态训练初期需要有人陪伴，防止摔倒；有神经系统疾病病史的患者在步态训练时要特别注意平衡和协调能力的训练，可能需要更长时间的康复和更多的辅助。

2.力量及耐力训练

具体方法：可以进行上下楼梯训练、靠墙静蹲训练等。上下楼梯训练时，要健侧腿先上，患侧腿先下，逐步增加难度；靠墙静蹲训练时，背部靠墙，膝关节屈曲，保持与小腿成90°，每次坚持1-3分钟，每天3-4次。这些训练可以进一步增强下肢的力量和耐力，提高膝关节的稳定性和功能。对于运动员等对下肢力量和耐力要求较高的人群，在后期康复训练中要根据其专业需求进行针对性的强化训练；女性患者在进行力量及耐力训练时要注意自身肌肉发展的平衡，避免出现肌肉不平衡的情况；有代谢性疾病的患者要注意训练后的营养补充，以维持身体的代谢平衡。