前列腺肥大手术怎么做
前列腺肥大(良性前列腺增生)在患者出现中重度下尿路症状且药物治疗不佳或有并发症时常需手术。常见手术方式有经尿道前列腺电切术(TURP),创伤小恢复快但有并发症风险且对术者要求高;经尿道前列腺激光切除术,止血好但设备成本高;开放前列腺切除术,适用于前列腺巨大或有复杂情况,但创伤大恢复慢。术前要全面检查并调整身体状态,术后要做好导尿管护理、注意饮食和活动。老年及合并其他疾病患者需特殊关注,老年患者恢复慢要防并发症并控基础疾病,合并疾病患者手术前后需多科室协作制定方案并兼顾基础疾病治疗。
一、前列腺肥大手术概述
前列腺肥大,医学上称为良性前列腺增生,是中老年男性常见疾病。当患者出现中重度下尿路症状,经药物治疗效果不佳或存在并发症时,常需手术治疗。手术目的在于解除尿道梗阻,改善排尿功能。
二、常见手术方式
1.经尿道前列腺电切术(TURP)
这是目前治疗前列腺肥大的“金标准”术式。通过尿道插入电切镜,利用高频电流将增生的前列腺组织切割并汽化,达到解除梗阻的目的。其优点是创伤小、恢复快,对患者身体负担相对较轻,适合大多数前列腺增生患者。不过,手术可能存在出血、电切综合征等并发症风险。该手术对术者操作技术要求较高,需要有丰富经验的医生进行。对于年龄较大、身体状况相对较差的患者,如果前列腺体积不是特别巨大,TURP也是较为合适的选择。而对于有凝血功能障碍等病史的患者,手术风险可能会增加,需在术前充分评估并做好相应准备。
2.经尿道前列腺激光切除术
常见的激光类型有钬激光、绿激光等。激光能量可以精确切割、汽化前列腺组织,止血效果较好。与TURP相比,激光切除术术中出血更少,术后膀胱冲洗时间和住院时间可能更短。钬激光适用于各种大小的前列腺,能将组织粉碎成小块便于取出;绿激光则对血红蛋白有高度选择性吸收,汽化效果好,尤其适合高龄、合并心肺功能障碍等不耐受长时间手术的患者。但激光手术设备成本较高,部分医院可能尚未广泛开展。
3.开放前列腺切除术
当前列腺体积巨大(一般超过80100g),或存在膀胱结石、憩室等复杂情况时,开放手术可能更合适。手术通过下腹部切口,直接将增生的前列腺组织摘除。这种手术方式直视下操作,能有效清除前列腺组织,但创伤较大,术后恢复相对较慢,住院时间较长,术后感染、切口愈合不良等风险相对较高。对于年轻、身体素质较好且前列腺体积较大的患者,若能耐受开放手术创伤,也可考虑此方式。但对于年龄过大、心肺功能差等不能耐受较大创伤手术的患者,需谨慎选择。
三、手术前准备
1.全面检查
包括尿常规、肾功能、前列腺特异性抗原(PSA)、泌尿系统超声、尿流率等检查,以评估前列腺大小、梗阻程度、肾功能状况及排除前列腺癌等疾病。对于有高血压、糖尿病等慢性病史的患者,还需监测血压、血糖等指标,确保病情稳定。
2.调整身体状态
戒烟戒酒,规律作息,适当锻炼,以提高身体免疫力和对手术的耐受能力。若患者正在服用抗凝药物,需在医生指导下停药或调整药物,避免术中出血风险增加。
四、手术后注意事项
1.导尿管护理
术后通常会留置导尿管,需保持导尿管通畅,避免扭曲、受压。注意观察尿液颜色、量,若尿液颜色鲜红且量逐渐增多,可能提示有出血情况,应及时告知医生。
2.饮食
术后初期宜清淡饮食,多吃富含纤维素的食物,保持大便通畅,避免用力排便增加腹压,导致前列腺窝出血。可适当增加蛋白质摄入,如瘦肉、鱼类、蛋类等,促进伤口愈合。
3.活动
术后早期应卧床休息,避免剧烈活动和长时间坐立。随着身体恢复,可逐渐增加活动量,但在3个月内要避免骑自行车等可能会压迫会阴部的活动。
五、特殊人群温馨提示
1.老年患者
老年人身体机能下降,心肺功能、免疫力相对较弱,术后恢复可能较慢。因此,术后需密切监测生命体征,加强护理,预防肺部感染、深静脉血栓等并发症。同时,老年人可能存在多种慢性疾病,如高血压、糖尿病等,要严格按照医嘱控制基础疾病,以利于术后康复。
2.合并其他疾病患者
对于合并心脑血管疾病、糖尿病等慢性疾病的患者,手术前后需与相关科室医生共同制定治疗方案。例如,糖尿病患者需严格控制血糖水平,防止伤口感染不愈合;心脑血管疾病患者,需评估手术对心脏功能的影响,调整相关治疗药物,确保手术安全。在术后康复过程中,也要兼顾基础疾病的治疗与管理。



