髌骨骨折术后康复训练有哪些

髌骨骨折术后康复训练分早期（1-2周）、中期（2-6周）、后期（6周以上）。早期进行肌肉等长收缩和踝泵运动；中期开展膝关节屈伸和直腿抬高训练；后期进行步态和本体感觉训练，康复需循序渐进，关注患者情况及时调整方案

一、早期康复训练（术后1-2周）

肌肉等长收缩训练：

目的：促进血液循环，防止肌肉萎缩，同时有助于减轻肿胀。

方法：术后麻醉消退后即可开始进行股四头肌（大腿前方肌肉）和腓肠肌（小腿后方肌肉）的等长收缩训练。股四头肌等长收缩是尽量伸直膝关节，然后用力绷紧大腿前方肌肉，保持5-10秒，然后放松，重复10-15次为一组，每天3-4组；腓肠肌等长收缩则是尽量勾起脚尖，绷紧小腿后方肌肉，同样保持5-10秒后放松，重复相同次数和组数。对于儿童患者，由于其配合度可能相对较低，家长可在旁辅助引导，以患儿能耐受的强度进行训练，注意避免过度用力导致伤口疼痛加重。对于老年患者，要根据其身体状况适当调整训练强度，避免因肌肉力量较弱而无法达到训练效果或因过度训练引起不适。

踝泵运动：

目的：主要是促进足部血液循环，预防深静脉血栓形成，同时也能活动踝关节周围关节，防止关节僵硬。

方法：患者平卧或坐姿，下肢伸直，缓慢地勾起脚尖，尽力使脚尖朝向自己，然后再缓慢地向下踩，使脚尖朝向远离自己的方向，一组动作包括勾起和踩下，重复10-15次为一组，每天进行3-4组。对于有心血管疾病病史的患者，进行踝泵运动时要注意动作缓慢，避免因动作过快引起血压波动过大。

二、中期康复训练（术后2-6周）

膝关节屈伸训练：

目的：逐步增加膝关节的活动度，为后期的正常活动做准备。

方法：可在医生或康复治疗师的指导下进行。初期可采用床上屈膝的方式，患者平卧，尽量弯曲膝关节，用双手抱住小腿向大腿方向拉，每次保持10-15秒，然后缓慢伸直膝关节，重复10-15次为一组，每天3-4组。随着康复进展，可逐渐增加活动度，例如使用CPM（持续被动活动仪）辅助进行膝关节的屈伸训练，根据患者的耐受情况调整活动范围和速度。对于女性患者，要注意在训练过程中避免因穿着紧身衣物影响肢体活动，同时要关注膝关节周围皮肤的情况，防止摩擦损伤。对于有糖尿病病史的患者，在康复训练时要密切监测血糖，因为运动可能会引起血糖波动，若血糖过低可能会导致头晕等不适影响训练安全。

直腿抬高训练：

目的：进一步增强股四头肌力量，为膝关节的稳定提供力量支持。

方法：患者平卧，患侧下肢伸直，慢慢抬高下肢，使下肢与床面成30°-45°角，保持5-10秒后缓慢放下，重复10-15次为一组，每天3-4组。在进行直腿抬高训练时，要注意保持腰部紧贴床面，避免腰部代偿用力。对于肥胖患者，由于体重较大可能会增加膝关节的负担，训练时要更加注重动作的规范性，可适当缩短每次抬高的时间或降低抬高的角度，但要保证训练的有效性。

三、后期康复训练（术后6周以上）

步态训练：

目的：恢复正常的行走功能。

方法：在患者膝关节活动度和肌肉力量有一定恢复后开始进行步态训练。首先在平行杠内进行训练，患者双手握住平行杠，练习缓慢行走，注意保持身体平衡，步态要平稳，步幅不宜过大。然后逐渐过渡到在平地行走，可借助拐杖等辅助器具。训练过程中要注意观察患者的步态是否正常，如有异常及时调整。对于青少年患者，康复进程相对较快，但也要注意避免过早进行剧烈的行走训练，防止膝关节过度劳累。对于有吸烟史的患者，由于吸烟会影响血液循环，不利于骨折康复和功能恢复，要建议其尽量戒烟，以促进康复。

本体感觉训练：

目的：提高膝关节的本体感觉，增强关节的稳定性，减少再次受伤的风险。

方法：可采用平衡板训练、单腿站立训练等。平衡板训练时，患者站在平衡板上，尽量保持身体平衡，通过晃动平衡板来刺激本体感觉；单腿站立训练则是患者尽量单腿站立，保持一定时间，从短时间开始逐渐增加站立时间。例如单腿站立最初可保持10-20秒，逐渐增加到1-2分钟。对于老年患者，本体感觉训练要更加谨慎，可在有人保护的情况下进行，防止摔倒受伤。对于有骨质疏松病史的患者，进行本体感觉训练时要注意动作轻柔，避免因骨质疏松引起骨折等意外情况。

髌骨骨折术后的康复训练需要根据患者的具体恢复情况循序渐进地进行，在整个康复过程中要密切关注患者的感受和恢复进展，如有异常及时与医生沟通调整康复方案。