跟骨骨折怎么恢复

跟骨骨折恢复分为早期、中期、后期三个阶段，早期制动固定、消肿止痛；中期关节活动度和肌肉力量训练；后期平衡步态及足部功能恢复训练，康复中要定期复查且遵循个体化原则。

一、康复阶段划分及各阶段目标

跟骨骨折恢复通常分为早期、中期和后期三个阶段。早期一般是骨折后1-2周内，此阶段主要目标是减轻肿胀、缓解疼痛，防止肌肉萎缩等，通过制动等措施稳定骨折部位；中期为骨折后2-8周，目标是逐步恢复关节活动度和肌肉力量；后期则是8周以后，重点是恢复足部的正常功能，使患者能够恢复正常行走等活动。

二、早期康复措施

（一）制动与固定

骨折后应及时进行有效的制动与固定，常用的有石膏固定等方式，固定要确保骨折部位处于正确的解剖位置，避免骨折断端移位，这对于骨折的良好愈合至关重要。对于儿童患者，由于其骨骼的生长发育特点，更要注意固定的准确性和舒适度，防止影响骨骼正常发育；对于老年患者，要考虑其可能存在的骨质疏松等情况，固定时需更加谨慎，避免固定过紧影响血液循环。

（二）消肿止痛

可采用抬高患肢的方法，将患肢高于心脏水平，促进血液回流，减轻肿胀。一般患肢抬高15-30度为宜。同时，在医生指导下可进行局部的冷敷，冷敷时间一般每次15-20分钟，每天3-4次，有助于减轻局部炎症反应和疼痛，但要注意避免冻伤皮肤。对于有糖尿病等基础疾病的患者，冷敷时要更密切观察皮肤情况，因为这类患者皮肤感觉可能相对不敏感，更易发生冻伤。

三、中期康复措施

（一）关节活动度训练

在骨折部位相对稳定的情况下，开始进行踝关节的屈伸、内外翻等活动度训练。可以通过主动和被动活动相结合的方式进行。例如，患者主动进行踝关节的缓慢屈伸运动，每次尽量达到最大范围，每组10-15次，每天3-4组；对于活动度较差的患者，可由他人辅助进行被动活动，但要注意力度适中，避免造成二次损伤。对于年轻且骨折恢复较好的患者，可适当增加活动度训练的强度和频率；而对于老年患者或骨折愈合较慢的患者，则要循序渐进，根据自身恢复情况调整。

（二）肌肉力量训练

进行小腿肌肉的等长收缩训练，即在不引起骨折部位明显活动的情况下，收缩小腿肌肉，每次持续5-10秒，然后放松，重复10-15次，每天3-4组。随着恢复进展，可逐渐进行踝关节的抗阻训练，如使用弹力带进行踝关节的屈伸抗阻练习，增强肌肉力量。对于有长期卧床史的患者，肌肉力量训练尤为重要，因为长期卧床易导致肌肉萎缩，而通过有效的肌肉力量训练可以预防和改善这种情况；对于肥胖患者，由于体重较大，肌肉力量训练要更注重科学性和安全性，避免过度训练导致关节损伤。

四、后期康复措施

（一）平衡与步态训练

当关节活动度和肌肉力量恢复到一定程度后，进行平衡训练和步态训练。平衡训练可在平地、平衡垫等不同环境下进行，从双脚站立平衡开始，逐渐过渡到单脚站立平衡等。步态训练则是模拟正常行走的姿势和节奏，进行行走训练，包括起步、行走、停止等动作。对于患有神经系统疾病导致平衡功能较差的患者，平衡与步态训练需要在专业康复治疗师的指导下进行，并且要更加注重安全防护；对于有吸烟、酗酒等不良生活方式的患者，在康复后期要鼓励其改正，因为不良生活方式可能会影响骨折恢复后的功能恢复效果。

（二）足部功能恢复训练

进行足部的负重训练，逐渐增加足部的负重程度，从部分负重开始，逐步过渡到完全负重。同时，进行足部的感觉训练，如用不同质地的物体刺激足底，恢复足部的本体感觉。对于糖尿病足合并跟骨骨折的患者，足部功能恢复训练要格外谨慎，因为糖尿病患者足部感觉和血液循环可能存在问题，要密切关注足部皮肤情况，防止发生溃疡等并发症。

五、康复过程中的注意事项

（一）定期复查

在跟骨骨折恢复过程中，要定期进行X线等检查，了解骨折愈合情况。一般骨折后1个月、3个月、6个月等都要进行复查，根据骨折愈合情况调整康复训练方案。对于儿童患者，由于骨折愈合较快，复查频率可能相对更高；对于老年患者，要关注骨折愈合及骨质疏松等情况的变化。

（二）遵循个体化原则

每个患者的跟骨骨折情况不同，包括骨折的类型、严重程度、年龄、健康状况等，康复训练要遵循个体化原则。例如，对于年轻的单纯跟骨骨折患者，康复训练进展可能相对较快；而对于老年患者合并多种基础疾病的跟骨骨折，康复训练要更加缓慢、谨慎，以患者能够耐受且不影响健康为前提。