咽喉异物感怎么检查

为明确咽喉异物感的病因，需进行多方面的诊断流程。首先进行病史采集，需询问异物感相关时间、部位、程度等情况，考虑年龄、生活方式、既往病史等因素影响；然后进行体格检查，包括口咽部和喉咽部检查；接着进行实验室检查，如血常规、病原学检查；再进行影像学检查，包括X线、CT、MRI检查；最后进行内镜检查，如纤维喉镜、电子喉镜、食管镜检查。各检查均有其特点及适用情况，需根据患者具体情况选择合适检查方法。

一、病史采集

详细询问患者咽喉异物感的相关情况，包括异物感出现的时间、具体部位、程度、是否伴有吞咽困难、疼痛、声音嘶哑等其他症状，以及是否有明确的异物接触史（如进食过快、进食带骨肉类等）、既往咽喉部疾病史、全身系统性疾病史等。不同年龄、性别的患者表现可能有所差异，儿童可能无法准确描述异物感部位等情况，需结合家长提供的信息综合判断；有长期吸烟、饮酒史的患者，咽喉异物感可能与不良生活方式相关。

（一）年龄因素影响

儿童咽喉异物感需特别注意是否有将小物件放入口中误吞的可能，要仔细询问家长相关情况；老年人则需考虑是否与咽喉部肿瘤等疾病相关性更高。

（二）生活方式因素影响

长期吸烟、饮酒者咽喉部黏膜长期受刺激，更容易出现异物感等不适，在病史采集中需重点询问这部分信息。

（三）病史因素影响

既往有咽喉部炎症、息肉等疾病的患者，此次异物感可能是原有疾病的复发或加重表现；有胃食管反流病史的患者，咽喉异物感可能与胃酸反流刺激咽喉有关。

二、体格检查

1.口咽部检查：

采用压舌板检查口咽部，观察咽部黏膜是否充血、肿胀、有无新生物、溃疡等情况，注意扁桃体大小、形态，有无异物等。不同年龄儿童口咽部解剖结构与成人有差异，检查时需更加轻柔、仔细。

对于怀疑有异物的患者，要特别注意扁桃体下极、舌根等隐蔽部位有无异物残留。

2.喉咽部检查：

可借助间接喉镜检查喉咽部，观察会厌、杓会厌襞、梨状窝等部位情况。间接喉镜检查不适合配合的患者（如儿童不配合时），可考虑在麻醉下进行直接喉镜检查或纤维喉镜检查。

三、实验室检查

1.血常规：

若咽喉异物感伴有炎症反应，血常规可出现白细胞计数及中性粒细胞比例升高。不同年龄段人群血常规正常参考值略有不同，儿童的白细胞计数正常范围相对高于成人。

通过血常规检查可初步判断是否存在感染性因素导致的咽喉异物感。

2.病原学检查：

若考虑咽喉部感染性疾病导致异物感，可根据情况进行咽拭子培养等病原学检查，以明确致病菌，指导临床用药。例如，怀疑链球菌感染时，咽拭子培养可检测出A组乙型溶血性链球菌。

四、影像学检查

1.X线检查：

对于怀疑有不透X线异物（如金属异物）的患者，颈部正侧位X线片可初步判断异物位置。但X线检查对于细小异物或透X线异物（如塑料、木质异物）诊断价值有限。

儿童进行X线检查时需做好辐射防护，尽量减少不必要的辐射暴露。

2.CT检查：

胸部及颈部CT检查有助于发现隐匿的异物，尤其是对于透X线异物或异物位置较深、周围组织结构复杂的情况。CT检查可清晰显示异物与周围组织的关系，为进一步治疗提供依据。例如，对于怀疑食管内异物的患者，胸部CT可辅助判断异物位置及有无食管穿孔等并发症。

儿童进行CT检查时，需严格掌握检查指征，权衡辐射风险与诊断价值。

3.MRI检查：

对于咽喉部软组织病变导致异物感的情况，MRI检查可提供更清晰的软组织成像，有助于鉴别肿瘤、囊肿等病变。但MRI检查对于体内有金属异物的患者可能不适用，需提前询问患者病史，了解体内是否有金属植入物等情况。

五、内镜检查

1.纤维喉镜检查：

纤维喉镜可直接观察咽喉部黏膜、声带、梨状窝等部位，能清晰发现较小的异物、新生物等病变。对于咽喉异物感患者，纤维喉镜检查是常用的检查方法之一。检查过程中需注意操作轻柔，避免损伤咽喉部黏膜。

儿童进行纤维喉镜检查时，需选择合适型号的纤维喉镜，尽量减少患儿的不适。

2.电子喉镜检查：

电子喉镜分辨率更高，图像更清晰，检查范围更广，可对咽喉部进行更细致的观察。其操作方法与纤维喉镜类似，对于咽喉异物感的诊断价值与纤维喉镜相当，但在某些情况下可能更便于操作和观察。

3.食管镜检查：

若患者异物感部位考虑在食管，经口或经鼻食管镜检查可直接观察食管内情况，明确是否有异物存在及异物的位置、形态等。食管镜检查属于有创检查，需严格掌握适应证和禁忌证。对于儿童进行食管镜检查，需更加谨慎，充分评估检查风险。