膀胱颈梗阻怎样检查

膀胱颈梗阻的检查包括实验室检查（尿常规检测判断泌尿系统感染、出血情况，肾功能检查了解肾脏功能受影响情况）、影像学检查（B超查膀胱形态、残余尿及有无肾积水等，X线的静脉尿路造影和排尿期膀胱尿道造影观察泌尿系统形态功能及梗阻部位程度，CT及MRI为复杂病例提供详细解剖信息）、膀胱镜检查（直接观察膀胱颈形态结构及有无病变，但属有创检查需谨慎评估）、尿动力学检查（尿流率测定评估排尿功能，充盈性膀胱测压了解膀胱顺应性和逼尿肌功能，压力流率测定综合评估排尿功能、判断梗阻类型和膀胱功能损害），同时针对儿童、老年人、孕妇等特殊人群检查有相应温馨提示。

一、实验室检查

1.尿常规：通过检测尿液中的白细胞、红细胞、蛋白质、细菌等指标，判断是否存在泌尿系统感染、出血等情况。如果尿中白细胞增多，可能提示存在感染，这在膀胱颈梗阻患者中较为常见，因为梗阻易导致尿液排出不畅，细菌滋生。对于年龄较大、免疫力较低的患者，感染的风险更高。女性由于生理结构特点，尿道较短，也更容易发生泌尿系统感染。

2.肾功能检查：检测血肌酐、尿素氮等指标，了解肾脏功能是否受到影响。膀胱颈梗阻长期存在可能导致尿液反流，进而影响肾脏功能。对于有高血压、糖尿病等基础疾病的患者，肾脏功能本身就可能存在一定程度的受损，膀胱颈梗阻会进一步加重肾脏负担，因此肾功能检查尤为重要。

二、影像学检查

1.B超检查：可以清晰显示膀胱的形态、大小以及膀胱壁的厚度，还能观察到是否存在残余尿。测量残余尿量对于判断膀胱颈梗阻的程度有重要意义。一般来说，残余尿量越多，梗阻越严重。对于老年人，由于膀胱肌肉功能减退，即使梗阻程度较轻，也可能出现较多的残余尿。此外，B超还可以检查肾脏、输尿管等部位，了解是否存在肾积水等并发症。

2.X线检查：静脉尿路造影（IVU）可以观察泌尿系统的形态和功能，了解肾盂、输尿管、膀胱的情况，判断是否存在梗阻、结石等病变。对于有腹部手术史的患者，X线检查有助于发现可能存在的粘连等导致膀胱颈梗阻的因素。排尿期膀胱尿道造影（VCUG）可以动态观察排尿过程中膀胱和尿道的情况，明确梗阻的部位和程度。

3.CT及MRI检查：对于一些复杂的膀胱颈梗阻病例，CT和MRI可以提供更详细的解剖结构信息，帮助医生判断梗阻的原因，如是否存在肿瘤、结石等占位性病变。对于肥胖患者，CT和MRI的图像质量可能会受到一定影响，但相对B超等检查，仍能提供更准确的诊断信息。

三、膀胱镜检查

膀胱镜检查是诊断膀胱颈梗阻的重要方法，可以直接观察膀胱颈的形态、结构，明确梗阻的部位和程度，还能发现是否存在膀胱肿瘤、结石等病变。但该检查属于有创检查，可能会给患者带来一定的痛苦和不适，对于年龄较大、身体状况较差的患者，需要谨慎评估检查的必要性和安全性。在检查前，患者需要做好心理准备，检查后要注意休息，多饮水，避免感染。

四、尿动力学检查

1.尿流率测定：通过测量单位时间内排出的尿量，评估排尿功能。尿流率降低是膀胱颈梗阻的重要表现之一。最大尿流率（Qmax）是判断梗阻程度的重要指标，一般来说，Qmax＜15ml/s提示可能存在梗阻。尿流率测定简单、无创，但受患者的排尿习惯、心理因素等影响较大。对于儿童患者，需要在家长的配合下进行检查，以确保结果的准确性。

2.充盈性膀胱测压：可以测量膀胱内的压力变化，了解膀胱的顺应性、逼尿肌功能等。在膀胱颈梗阻患者中，可能会出现膀胱顺应性降低、逼尿肌过度活动等表现。该检查可以帮助医生判断梗阻对膀胱功能的影响程度，制定更合理的治疗方案。对于有神经系统疾病的患者，充盈性膀胱测压可以发现是否存在神经源性膀胱功能障碍。

3.压力-流率测定：同时测量膀胱内压力和尿流率，综合评估排尿功能，能够更准确地判断梗阻的存在和程度，还可以区分梗阻的类型，如动力性梗阻和机械性梗阻。对于长期存在膀胱颈梗阻的患者，压力-流率测定有助于判断膀胱功能是否已经发生不可逆的损害。

特殊人群温馨提示：对于儿童患者，在进行各项检查时要充分考虑其心理和生理特点，尽量选择无创或微创的检查方法。检查前要向患儿及其家长做好解释工作，取得他们的配合。对于老年人，由于身体机能下降，可能存在多种基础疾病，在检查前要全面评估身体状况，检查过程中要密切观察患者的反应，检查后要加强护理，预防并发症的发生。孕妇在进行检查时要谨慎选择，避免对胎儿造成影响，如需进行X线等有辐射的检查，要充分评估利弊，并采取必要的防护措施。