肩峰下撞击综合征怎么诊断

肩峰下撞击综合征的诊断包括病史采集、体格检查、影像学检查及特殊人群注意事项。病史采集需了解症状表现（肩峰前外侧疼痛、活动受限等）、起病情况（急性或慢性）、既往史（肩部外伤、关节炎等）、职业和运动史；体格检查有视诊（观察肩部肿胀、畸形等）、触诊（检查压痛等）、活动度检查（评估主动和被动活动范围）、特殊检查（Neer试验、Hawkins试验）；影像学检查包括X线（了解骨骼形态结构）、超声（显示软组织结构）、MRI（提供详细软组织图像）；特殊人群注意方面，老年人要综合诊断避免漏误诊，运动员需结合运动情况且考虑运动需求，儿童和青少年诊断要谨慎，避免过度影像检查并进行鉴别诊断。

一、病史采集

1.症状表现：肩峰下撞击综合征患者常出现肩部疼痛，疼痛部位多位于肩峰前外侧，可向颈部、上臂放射。疼痛在肩部外展、上举或前屈时加重，夜间疼痛可能更为明显，影响睡眠。部分患者还会出现肩部活动受限，尤其是外展、外旋和上举动作。

2.起病情况：了解患者疼痛的起始时间、发展过程，是急性起病还是慢性逐渐加重。急性起病可能与肩部外伤有关，如摔倒时肩部着地、过度用力牵拉等；慢性起病则多见于长期从事肩部反复上举、外展工作的人群，如运动员、油漆工、搬运工等。

3.既往史：询问患者既往是否有肩部外伤史、手术史、关节炎等疾病。肩部曾有骨折、脱位等外伤史，可能导致肩峰下结构改变，增加撞击综合征的发生风险；患有骨关节炎、类风湿关节炎等疾病，也可能影响肩部关节的正常结构和功能，引发肩峰下撞击。

4.职业和运动史：了解患者的职业特点和日常运动习惯。长期进行肩部高强度运动或重复性动作的职业人群，如棒球运动员、游泳运动员等，肩峰下撞击综合征的发病率较高。同时，询问患者运动的频率、强度和方式，是否存在运动姿势不正确等情况。

二、体格检查

1.视诊：观察患者肩部有无肿胀、畸形，双侧肩部是否对称。部分患者可能出现肩部肌肉萎缩，尤其是三角肌。此外，还需注意观察患者肩部的皮肤情况，有无擦伤、瘀斑等。

2.触诊：用手指触摸肩峰、肱骨大结节、肩锁关节等部位，检查有无压痛。肩峰下间隙压痛是肩峰下撞击综合征的重要体征之一，压痛部位多在肩峰前外侧。同时，触诊还可了解肩部肌肉的紧张度和有无肿块。

3.活动度检查：评估患者肩部的主动和被动活动范围，包括前屈、后伸、外展、内收、外旋和内旋等动作。肩峰下撞击综合征患者常出现肩部外展、上举和外旋活动受限，尤其是在60°120°的疼痛弧范围内。

4.特殊检查：

Neer试验：检查者站在患者身后，固定患者肩胛骨，被动前屈患者肩关节。如果诱发肩部疼痛，则试验阳性，提示肩峰下撞击。

Hawkins试验：检查者将患者肩关节前屈90°，肘关节屈曲90°，然后内旋肩关节。若出现肩部疼痛，则为阳性，也是肩峰下撞击的重要体征。

三、影像学检查

1.X线检查：X线平片可帮助医生了解肩部骨骼的形态和结构，排除其他可能导致肩部疼痛的骨骼疾病，如骨折、骨肿瘤等。在肩峰下撞击综合征患者的X线片上，可能显示肩峰形态异常，如钩状肩峰、肩峰下骨质增生等。

2.超声检查：超声检查可以清晰地显示肩部软组织的结构，包括肩袖、肱二头肌长头腱、肩峰下滑囊等。通过超声检查，可观察到肩袖有无损伤、肩峰下滑囊是否有积液等情况，对于诊断肩峰下撞击综合征具有重要价值。

3.MRI检查：MRI能够提供更详细的肩部软组织图像，对于诊断肩袖损伤、盂唇损伤等病变非常敏感。在肩峰下撞击综合征患者的MRI图像上，可发现肩峰下间隙变窄、肩袖损伤、肩峰下滑囊炎等表现。

四、特殊人群注意事项

1.老年人：老年人骨骼和肌肉功能减退，肩部疼痛可能与多种疾病相关，如肩周炎、颈椎病等。在诊断肩峰下撞击综合征时，需综合考虑患者的病史、症状和体征，避免漏诊或误诊。同时，老年人对疼痛的耐受性较高，可能症状表现不典型，医生应仔细询问病史和进行体格检查。

2.运动员：运动员由于长期进行高强度的肩部运动，肩部损伤的风险较高。在诊断肩峰下撞击综合征时，需详细了解运动员的运动项目、训练强度和频率，以及损伤发生的具体情况。此外，运动员对肩部功能的要求较高，诊断和治疗方案应充分考虑其运动需求。

3.儿童和青少年：儿童和青少年的肩部骨骼和肌肉尚未发育成熟，诊断肩峰下撞击综合征时需谨慎。应避免过度使用影像学检查，尤其是X线和CT检查，以减少辐射对儿童生长发育的影响。同时，儿童和青少年的肩部疼痛可能与生长发育有关，如肱骨近端骨骺炎等，需进行鉴别诊断。