什么是急性化脓性鼻窦炎

急性化脓性鼻窦炎是鼻窦黏膜急性化脓性炎症，多继发于急性鼻炎，病因有感染、鼻腔疾病、邻近器官感染蔓延及其他因素，临床表现有局部症状（鼻塞、脓涕、头痛或局部疼痛）和全身症状（发热、全身不适），诊断依据症状体征及影像学检查，治疗包括一般治疗（休息营养、鼻腔冲洗）、药物治疗（抗生素、鼻用糖皮质激素、黏液促排剂），一般先保守治疗，无效可考虑手术治疗。

一、定义

急性化脓性鼻窦炎是鼻窦黏膜的急性化脓性炎症，多继发于急性鼻炎。鼻窦包括上颌窦、筛窦、额窦和蝶窦，当这些鼻窦受到细菌等病原体感染时，引发炎症反应，导致鼻窦黏膜充血、肿胀，分泌物增多，呈现化脓性改变。

二、病因

1.感染因素

细菌感染：常见的致病菌有肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌等。例如，肺炎链球菌可通过上呼吸道侵入鼻窦，引起鼻窦的化脓性炎症。儿童由于免疫系统发育尚未完善，更容易受到细菌感染引发急性化脓性鼻窦炎。

病毒感染：病毒感染常为急性化脓性鼻窦炎的前期诱因，如普通感冒病毒感染后，鼻腔黏膜肿胀，导致鼻窦开口阻塞，为细菌感染创造条件。

2.鼻腔疾病因素

鼻腔炎症蔓延：如急性鼻炎时，炎症可波及鼻窦，引起鼻窦黏膜的炎症反应。例如，过敏性鼻炎患者鼻腔黏膜长期处于过敏状态，易合并感染，进而引发急性化脓性鼻窦炎。

鼻腔解剖结构异常：如鼻中隔偏曲、鼻甲肥大等，可阻塞鼻窦开口，影响鼻窦的引流和通气，从而增加急性化脓性鼻窦炎的发病风险。儿童的鼻腔解剖结构相对特殊，若存在鼻腔解剖结构异常，更易发生该病。

3.邻近器官感染蔓延：如牙槽感染、面部皮肤感染等，可蔓延至鼻窦引起炎症。例如，上列磨牙的根尖感染，可扩散至上颌窦，引发上颌窦炎。

4.其他因素

环境因素：长期处于污染的空气环境中，空气中的有害物质刺激鼻腔和鼻窦黏膜，降低其抵抗力，容易诱发急性化脓性鼻窦炎。

全身因素：营养不良、维生素缺乏、过度疲劳等可导致机体抵抗力下降，易患急性化脓性鼻窦炎。例如，儿童挑食导致维生素摄入不足，可能增加患病几率；老年人由于机体功能衰退，抵抗力降低，也较易发病。

三、临床表现

1.局部症状

鼻塞：多为持续性鼻塞，因鼻黏膜充血、肿胀及脓性分泌物积聚所致。儿童鼻塞可能影响呼吸，导致张口呼吸，长期张口呼吸可能影响面部发育。

脓涕：鼻腔内有大量脓性或黏脓性分泌物，难以擤尽。脓涕可向后流入咽部，引起咽部不适、咳嗽等症状。

头痛或局部疼痛：不同鼻窦炎症引起的头痛或局部疼痛有一定特点。例如，上颌窦炎常表现为上颌部疼痛，可伴有牙痛；额窦炎多为前额部疼痛，晨起时明显，午后减轻；筛窦炎疼痛部位较为广泛，可在鼻根部或内眦部；蝶窦炎疼痛多位于头顶或枕部。

2.全身症状

发热：部分患者可出现发热，体温可升至38℃-39℃，儿童较成人更易出现高热，且可能伴有畏寒、乏力等全身不适症状。

全身不适：患者可感觉精神不振、食欲减退等。

四、诊断

1.症状和体征：根据患者的鼻塞、脓涕、头痛等局部症状以及发热等全身症状，结合鼻内镜检查可见鼻腔黏膜充血、肿胀，中鼻道或嗅裂有脓性分泌物等体征，初步怀疑急性化脓性鼻窦炎。

2.影像学检查

鼻窦CT：可清晰显示鼻窦内的炎症情况，如鼻窦黏膜增厚、窦腔密度增高、有无积液等，是诊断急性化脓性鼻窦炎的重要依据。儿童进行鼻窦CT检查时，需注意辐射防护，但在必要时应权衡利弊进行检查以明确诊断。

鼻窦X线：也可辅助诊断，但不如鼻窦CT清晰。

五、治疗原则

1.一般治疗

休息与营养：患者应注意休息，保证充足的睡眠。同时，应摄入富含维生素等营养物质的食物，以增强机体抵抗力。儿童需保证营养均衡，促进身体恢复。

鼻腔冲洗：使用生理盐水或鼻腔冲洗剂进行鼻腔冲洗，可清除鼻腔内的脓性分泌物，减轻鼻黏膜肿胀，改善鼻腔通气。儿童进行鼻腔冲洗时，要选择合适的冲洗方法和器具，避免损伤鼻黏膜。

2.药物治疗

抗生素：根据病情选用合适的抗生素，如青霉素类、头孢菌素类等。但需注意避免滥用抗生素，应根据病原菌的药敏试验结果选择敏感抗生素。儿童使用抗生素时要严格遵循医嘱，选择合适的药物及剂量。

鼻用糖皮质激素：可减轻鼻黏膜炎症反应，缓解鼻塞、流涕等症状。如糠酸莫米松鼻喷雾剂等，但儿童使用时要注意药物的浓度和使用方法。

黏液促排剂：促进鼻窦内脓性分泌物的排出，改善鼻窦通气。

3.手术治疗：一般情况下先采取保守治疗，若保守治疗无效，如存在严重的鼻腔解剖结构异常影响鼻窦引流等情况，可考虑手术治疗，如鼻内镜下鼻窦开放术等。但手术治疗需严格掌握适应证，儿童手术需谨慎评估。