退行性膝关节炎治疗
退行性膝关节炎的治疗方法有多种,包括非药物治疗(生活方式调整如运动和体重管理、物理治疗如热疗和按摩、辅助器具使用如支具和手杖)、药物治疗(外用非甾体类抗炎药、口服非甾体类抗炎药及软骨保护剂等、关节腔注射糖皮质激素及玻璃酸钠)、手术治疗(关节镜手术、截骨术、关节置换术),同时针对老年人、孕妇、儿童等特殊人群给出了不同的治疗注意要点,治疗需综合考虑患者具体情况。
一、非药物治疗
1.生活方式调整
运动:适度的运动可以增强膝关节周围肌肉力量,改善关节稳定性。对于年轻患者,如果身体状况较好,可选择游泳、骑自行车等运动,这些运动对膝关节的负荷较小。但在退行性膝关节炎发作期,应避免过度的跑跳等剧烈运动。年龄较大、关节功能较差的患者,推荐进行关节活动度训练,如屈伸膝关节,运动要循序渐进,避免过度劳累。
体重管理:超重会增加膝关节的负担,尤其对退行性膝关节炎患者影响较大。根据研究,体重每减轻1公斤,膝关节承受的压力就会减少4公斤。肥胖患者应通过合理饮食和运动来减轻体重,以缓解膝关节的压力。
2.物理治疗
热疗:热敷可以促进局部血液循环,缓解疼痛和肌肉痉挛。一般来说,可使用热毛巾或热水袋敷在膝关节上,每次1520分钟,每天可进行数次。
按摩:专业的按摩可以改善关节周围的肌肉状态,减轻疼痛。但按摩时要注意力度适中,避免对已经受损的关节造成进一步伤害,尤其是有关节畸形或严重骨质增生的患者,需由专业人员进行操作。
针灸:针灸可以刺激穴位,调节人体的气血运行,根据临床研究部分患者的膝关节疼痛症状能得到一定程度的缓解。
3.辅助器具使用
支具:佩戴膝关节支具可以为关节提供额外的支撑,减轻关节的压力,尤其适用于关节稳定性较差的患者。不同的支具适用于不同的病情和患者,需要根据医生的建议佩戴。
手杖:使用手杖可以减轻步行时膝关节的负重,对于行走困难的患者非常实用。一般建议手杖高度应与患者的手腕到地面的距离相等。
二、药物治疗
1.外用药物
非甾体类抗炎药外用制剂:可以通过皮肤渗透到关节部位,起到抗炎、止痛的作用。这种药物对皮肤有一定刺激性,皮肤过敏者需慎用。
2.口服药物
非甾体类抗炎药(NSAIDs):能有效缓解疼痛和炎症,但有胃肠道不适、心血管风险等副作用,老年人及有胃肠道疾病史的患者使用时要谨慎。
软骨保护剂:可以促进软骨的修复和再生,延缓关节软骨的退变,适合早、中期退行性膝关节炎患者。
阿片类药物:对于疼痛非常严重,其他药物治疗效果不佳的患者可使用,但这类药物有成瘾性和呼吸抑制等副作用,需严格遵医嘱使用。
3.关节腔注射药物
糖皮质激素:具有强大的抗炎作用,能迅速缓解关节疼痛、肿胀等症状。但同一关节一年内注射次数一般不宜超过34次,以免引起关节软骨损害等不良反应。
玻璃酸钠:可以增加关节液的黏稠性和润滑性,保护关节软骨,改善关节功能。对于轻、中度退行性膝关节炎患者适用。
三、手术治疗
1.关节镜手术:适用于关节内有游离体、半月板损伤等情况的患者。通过关节镜可以清除关节内的碎屑、修复损伤的组织。年轻患者如果关节损伤相对较轻,关节镜手术可能会取得较好的效果。但年龄较大、关节退变严重的患者,关节镜手术效果可能有限。
2.截骨术:适用于膝关节力线异常的患者,通过改变下肢的力线,减轻膝关节的压力,延缓关节退变。一般适合较为年轻、活动量大且关节磨损集中在一侧的患者。
3.关节置换术:对于晚期退行性膝关节炎,关节严重畸形、疼痛明显且保守治疗无效的患者,关节置换术是一种有效的治疗方法。手术可以显著改善关节功能,提高患者的生活质量。但手术有一定的风险,尤其是老年人,可能合并有心血管疾病等其他基础疾病,手术前需要进行全面评估。
四、特殊人群注意事项
1.老年人:老年人常合并有多种基础疾病,如高血压、糖尿病等。在治疗退行性膝关节炎时,要充分考虑这些基础疾病对治疗的影响。药物治疗时要注意药物之间的相互作用,避免使用对肝肾功能有较大损害的药物。手术治疗要谨慎评估身体状况,手术后的康复也需要更耐心和细致。
2.孕妇:孕妇由于体内激素水平的变化,关节韧带可能会松弛,增加了患退行性膝关节炎的风险。在治疗上,应避免使用药物治疗,优先选择非药物治疗方法,如热敷、轻微的运动等。同时,要注意休息,避免长时间站立或行走。
3.儿童:儿童患退行性膝关节炎较为罕见,若出现相关症状,需要排除其他疾病的可能。治疗时严禁使用不适合儿童的药物和有较大风险的手术,应以保守治疗和观察为主,避免过度治疗对儿童生长发育造成影响。



