跟骨骨折后,怎么做功

跟骨骨折后康复分早期（1-2周）、中期（3-6周）、后期（6周以上）阶段。早期进行肌肉等长收缩、足趾活动；中期开展踝关节小幅度活动、股四头肌等长收缩与直腿抬高；后期进行踝关节主动全范围活动、步态训练，各阶段活动依据不同情况循序渐进以促进康复。

一、早期阶段（骨折后1-2周）

1.肌肉等长收缩

原理：在骨折早期，骨折部位相对不稳定，通过肌肉的等长收缩可以促进血液循环，防止肌肉萎缩。例如，可进行踝关节的背伸和跖屈等长收缩运动，即在不引起骨折部位明显移动的情况下，用力收缩踝关节周围肌肉，每次收缩保持5-10秒，然后放松，重复10-15次，每天可进行3-4组。对于儿童患者，由于其骨骼生长代谢快，更需要早期进行肌肉等长收缩，以避免因骨折制动导致的肌肉废用性萎缩，但要注意运动强度和幅度，以患儿能够耐受为准，避免过度用力影响骨折部位稳定。对于有基础疾病如糖尿病的患者，早期肌肉等长收缩有助于控制血糖相关的代谢紊乱，因为肌肉运动可以促进胰岛素的敏感性，但需在血糖控制相对平稳的情况下进行运动，防止运动中血糖波动过大。

2.足趾活动

足趾的主动屈伸活动也是早期重要的功。患者可以自主活动足趾，每天多次进行，每次每个足趾屈伸10-15次。这有助于促进足趾部位的血液循环，防止足趾关节僵硬，同时也能通过神经反射等机制对骨折部位产生一定的积极影响。对于老年患者，足趾活动可以预防因长期卧床或制动引起的足趾关节退化等问题，因为老年人关节灵活性下降较快，早期足趾活动能维持关节的活动度。而对于有心血管病史的患者，足趾活动相对较为安全，但要注意运动时避免过度屏气等增加心血管负担的情况，运动应缓慢、轻柔。

二、中期阶段（骨折后3-6周）

1.踝关节小幅度活动

在骨折部位相对稳定的情况下，可以逐渐进行踝关节小幅度的屈伸和内外翻活动。例如，在医生指导下，坐在床边，让患侧小腿自然下垂，缓慢地屈伸踝关节，每次活动范围在10°-15°左右，每天3-4组，每组10-15次。这种活动可以进一步改善踝关节周围的血液循环，促进骨折愈合过程中的组织修复。对于女性患者，由于可能存在骨质疏松风险相对较高的情况（尤其是绝经后女性），在进行踝关节小幅度活动时要注意力度适中，避免过度活动导致骨折部位微损伤加重骨质疏松。对于肥胖患者，由于体重较大对骨折部位压力较大，中期活动时更要遵循循序渐进的原则，防止活动不当加重骨折部位负担。

2.股四头肌等长收缩与直腿抬高

股四头肌等长收缩：继续进行股四头肌的等长收缩，方法同早期，但可适当增加收缩强度和时间，每次收缩保持10-15秒，重复20-25次，每天4-5组。直腿抬高：平躺在床上，将患侧下肢伸直，缓慢抬高，使下肢与床面成30°-45°角，保持5-10秒后放下，每次抬高10-15次，每天3-4组。股四头肌的锻炼有助于维持膝关节的稳定性，直腿抬高可以增强股四头肌力量，对于整个下肢的功能恢复有重要意义。对于儿童患者，直腿抬高的幅度和力度要根据其生长发育情况和骨折恢复情况调整，以不影响骨折愈合为前提。对于有神经系统病史的患者，进行股四头肌锻炼和直腿抬高时需要特别注意，因为神经系统疾病可能影响肌肉控制和运动协调，要在专业康复师指导下进行，防止出现运动相关的并发症。

三、后期阶段（骨折后6周以上）

1.踝关节主动全范围活动

当骨折愈合达到一定程度后，可以逐渐进行踝关节主动的全范围活动。患者可以站立位，缓慢地进行踝关节的背伸、跖屈、内翻和外翻活动，每个方向活动到最大范围，保持5-10秒，然后回到中立位，重复10-15次，每天3-4组。这有助于恢复踝关节的正常活动度，使踝关节功能接近正常水平。对于老年患者，随着年龄增长关节软骨可能存在一定退变，在进行全范围活动时要注意观察自身反应，如有疼痛等不适要及时调整活动强度和范围。对于有吸烟史的患者，由于吸烟会影响血液循环，进而影响骨折愈合和关节功能恢复，在进行踝关节全范围活动时要注意配合戒烟等健康生活方式的调整，以促进康复。

2.步态训练

在能够耐受的情况下进行步态训练。开始时可在平行杠内进行，由康复师辅助，患者逐步练习患侧下肢的负重和行走动作，从缓慢的小步开始，逐渐增加步幅和行走速度。步态训练有助于恢复正常的行走功能，提高生活自理能力。对于女性患者，在步态训练时可能需要注意穿着合适的鞋子，以提供良好的支撑和稳定性，避免因鞋子不合适导致行走时姿势异常影响康复。对于肥胖患者，步态训练要结合体重管理，在康复过程中逐步增加活动量，以避免过度肥胖对下肢关节和骨折部位的持续压力。