胫骨平台骨折术后康复训练分早期(1-2周)、中期(2-6周)、后期(6周-3个月)。早期有肌肉等长收缩训练(防肌萎缩、促循环,分股四头肌和腘绳肌等长收缩)和踝泵运动(促下肢静脉回流、防深静脉血栓);中期有膝关节被动屈伸(康复师助,依愈合调角度)、主动助力屈伸(患者借弹力带训练)和直腿抬高训练(增股四头肌力量、稳膝);后期有平衡训练(静态和动态,提平衡能力)和步态训练(靠墙迈步、平地步行,依恢复调)
一、早期康复训练(术后1-2周)
1.肌肉等长收缩训练
目的:预防肌肉萎缩,促进血液循环。对于胫骨平台骨折患者,术后早期即可进行股四头肌、腘绳肌等长收缩训练。股四头肌等长收缩是让患者伸直膝关节,用力绷紧大腿前方肌肉,保持5-10秒,然后放松,重复10-15次,每天3-4组。腘绳肌等长收缩则是患者屈曲膝关节,用力绷紧大腿后方肌肉,同样保持5-10秒后放松,重复相同次数和组数。这是因为术后早期骨折部位相对不稳定,等长收缩不会引起骨折端明显活动,却能有效刺激肌肉,维持肌肉力量。对于不同年龄的患者,儿童和老年人可能需要根据自身耐受程度适当调整训练强度和次数,儿童骨骼肌肉处于发育阶段,老年人肌肉力量相对较弱,更要注意循序渐进。
2.踝泵运动
操作方法:患者平躺或坐姿,缓慢用力勾起脚尖,尽力使脚尖朝向自己,保持5-10秒,然后缓慢用力下压,使脚尖朝向远离自己的方向,同样保持5-10秒,然后放松。每分钟重复10-15次,每天3-4组。踝泵运动可以促进下肢静脉回流,预防深静脉血栓形成,这对胫骨平台骨折患者很重要,因为长时间制动容易导致深静脉血栓。不同生活方式的患者都应进行踝泵运动,尤其是长期卧床或活动量少的患者更需重视。
二、中期康复训练(术后2-6周)
1.膝关节屈伸训练
方式一:被动屈伸:在康复治疗师的帮助下进行膝关节被动屈伸训练。治疗师缓慢帮助患者屈曲膝关节,逐渐增加屈曲角度,一般从30°左右开始,每周增加10°-15°,直到达到90°左右;伸直膝关节时也缓慢进行,使膝关节伸直接近正常位置。被动屈伸训练要根据骨折愈合情况进行,若骨折愈合不佳则需适当控制屈伸角度。对于有基础疾病的患者,如患有心血管疾病的患者,在进行被动屈伸训练时要密切关注生命体征,防止因疼痛等刺激引起心血管反应。
方式二:主动助力屈伸:患者自己进行膝关节屈伸训练,同时借助弹力带等辅助工具提供一定助力。比如患者坐在床边,小腿自然下垂,双手握住弹力带一端固定,另一端套在脚上,然后主动屈伸膝关节,利用弹力带的助力来增加活动范围。这种训练可以逐步增强膝关节周围肌肉力量,促进关节活动度恢复。不同年龄患者的恢复速度不同,儿童恢复相对较快,但也需遵循循序渐进原则,老年人则要根据自身关节退变情况调整训练。
2.直腿抬高训练
操作:患者仰卧位,伸直下肢,慢慢将下肢抬高至离床面15-30cm,保持5-10秒,然后缓慢放下,重复10-15次,每天3-4组。直腿抬高训练可以增强股四头肌力量,对维持膝关节稳定性很重要。对于肥胖患者,由于体重较大,直腿抬高时要注意避免过度增加腰部负担,可适当减小抬高角度或缩短保持时间,但要保证训练效果。
三、后期康复训练(术后6周-3个月)
1.平衡训练
静态平衡训练:患者站立位,双脚与肩同宽,双手可扶墙等保持平衡,尽量保持身体稳定,每次训练10-15分钟,每天2-3次。静态平衡训练可以提高患者下肢平衡能力,预防摔倒。对于老年患者,平衡能力下降,进行静态平衡训练时要选择平稳的地面,且有家人在旁协助,以防意外。
动态平衡训练:患者进行单腿站立、左右移步等训练。比如患者单腿站立,尽量保持平衡,每次站立10-15秒,然后换另一条腿,左右腿交替进行;左右移步则是患者双脚分开,缓慢向左右两侧移动,保持身体平衡。动态平衡训练能进一步提高患者在运动状态下的平衡能力,为恢复正常行走做准备。不同生活方式的患者,如经常从事体力劳动的患者,动态平衡训练能更好地帮助他们恢复日常劳动中的平衡需求。
2.步态训练
训练步骤:先进行靠墙站立迈步训练,患者背靠墙站立,双脚与肩同宽,缓慢向前迈步,保持身体直立,避免摔倒,每次训练10-15分钟,每天2-3次;然后进行平地步行训练,患者在平坦地面上缓慢行走,注意保持正确步态,先迈健侧腿,再迈患侧腿,逐步增加步行距离和速度。步态训练要根据患者骨折愈合和关节活动度恢复情况进行,若关节活动度仍未完全恢复则要适当调整步行速度和步幅。对于儿童患者,步态训练要结合其生长发育特点,帮助他们建立正确的行走模式。