化脓性中耳炎比非化脓性

中耳炎分为化脓性中耳炎和非化脓性中耳炎，前者由细菌或病毒感染致中耳黏膜化脓性炎症，儿童易患，有耳痛、听力减退等症状，耳部检查可见鼓膜充血、穿孔等，需用抗生素等治疗，不及时治可致慢性或并发症；后者以中耳积液及听力下降为特征，各年龄段可发病，有听力下降等症状，耳部检查可见鼓膜内陷等，需改善中耳通气引流等治疗，久患可致并发症，二者均需预防上呼吸道感染等。

一、定义与发病机制

1.化脓性中耳炎：是由细菌或病毒感染引起的中耳黏膜的化脓性炎症，多由上呼吸道感染蔓延所致，病原体主要通过咽鼓管侵入中耳，病理表现为中耳黏膜充血、水肿，有脓性分泌物积聚。儿童由于咽鼓管短、宽、直，且机体免疫力相对较低，更易患化脓性中耳炎，比如在感冒后，病原体容易经咽鼓管进入中耳引发炎症。

2.非化脓性中耳炎：又称分泌性中耳炎，是以中耳积液及听力下降为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病，发病机制主要与咽鼓管功能障碍、感染和免疫反应等有关，中耳内出现浆液性或黏液性积液，无明显的化脓性改变。各年龄段均可发病，儿童期由于咽鼓管解剖特点及上呼吸道感染等因素，也是高发人群。

二、症状表现

1.化脓性中耳炎：典型症状有耳痛，可为搏动性跳痛或刺痛，婴幼儿常表现为哭闹不安、抓耳；听力减退，可伴有耳鸣；外耳道有脓性分泌物，初期分泌物较稀薄，后期可呈黏液脓样；还可能出现发热、畏寒等全身症状，小儿全身症状较重，可伴有消化道症状如呕吐、腹泻等。例如急性化脓性中耳炎患儿，体温可迅速升高至39℃-40℃，伴有明显耳痛。

2.非化脓性中耳炎：主要症状为听力下降，可随体位变化有所波动；耳内闭塞感或闷胀感；耳鸣多为低调间歇性，如“噼啪”声等。一般无明显耳痛，但若继发感染时可出现耳痛。儿童可能表现为对声音反应迟钝，如叫名无应答等情况，需要家长留意。

三、体征差异

1.化脓性中耳炎：耳部检查可见鼓膜充血、穿孔，初期鼓膜松弛部充血，逐渐整个鼓膜弥漫性充血、肿胀，穿孔后可见外耳道有脓性分泌物搏动，有时可见穿孔处有脓液涌出。乳突部可有轻微压痛，小儿乳突区皮肤可能有轻度红肿。

2.非化脓性中耳炎：耳部检查可见鼓膜内陷，表现为光锥缩短、变形或消失，锤骨柄向后上移位，鼓膜颜色可呈淡黄、橙红或琥珀色，有时可见液平面或气泡。乳突部无明显压痛。

四、诊断方法

1.化脓性中耳炎：主要依据病史、症状及耳部检查，结合血常规等实验室检查，血常规可见白细胞总数及中性粒细胞增高。耳内镜检查可清晰看到鼓膜的病变情况，如充血、穿孔等，必要时可行细菌培养及药敏试验以明确病原体。

2.非化脓性中耳炎：根据病史、听力检查（如纯音听阈测试显示传导性听力损失）、声导抗检查（典型表现为B型或C型曲线）等进行诊断。声导抗检查能反映中耳传音结构及功能状态，对分泌性中耳炎的诊断有重要价值。

五、治疗原则

1.化脓性中耳炎：早期应用足量抗生素控制感染，可根据药敏试验选择敏感抗生素。局部治疗方面，鼓膜穿孔前可用2%酚甘油滴耳消炎止痛，但鼓膜穿孔后应立即停用，改为3%过氧化氢溶液清洗外耳道脓液，再用抗生素滴耳液滴耳。同时要注意保持鼻腔及咽鼓管通畅，如可用减充血剂滴鼻等。

2.非化脓性中耳炎：治疗原则为改善中耳通气引流及清除中耳积液。可应用减充血剂滴鼻以减轻咽鼓管咽口肿胀，促进咽鼓管通畅；口服黏液促排剂，促进中耳积液排出；对于病情迁延不愈者，可考虑行鼓膜穿刺抽液、鼓膜切开术或鼓膜置管术等手术治疗。

六、预后情况

1.化脓性中耳炎：及时有效的治疗，大多数患者可痊愈，鼓膜穿孔多能自行愈合，听力恢复良好。但如果治疗不及时或不彻底，可能转为慢性化脓性中耳炎，出现鼓膜紧张部大穿孔、反复流脓、听力明显下降等情况，还可能引起颅内、外并发症，如脑膜炎、脑脓肿、迷路炎等，严重威胁生命健康。儿童患者如果反复发作化脓性中耳炎，可能影响听力发育，导致传导性聋，进而影响语言发育等。

2.非化脓性中耳炎：大多数患者经积极治疗后预后较好，中耳积液可吸收，听力恢复正常。但如果病程较长，可能导致中耳粘连、胆固醇肉芽肿等并发症，影响听力恢复，儿童患者也可能因长期听力下降影响语言学习和认知发育等。

七、预防措施

1.化脓性中耳炎：积极预防和治疗上呼吸道感染，感冒时要正确擤鼻，避免用力擤鼻导致病原体经咽鼓管进入中耳。儿童要注意增强体质，避免呛奶，婴儿喂奶时应取正确体位，防止奶汁经咽鼓管流入中耳。

2.非化脓性中耳炎：同样要预防上呼吸道感染，积极治疗过敏性鼻炎等疾病，避免接触过敏原。儿童要注意避免长时间处于噪音环境，定期进行听力筛查，及时发现听力问题并处理。