股骨颈骨折可以保守治疗吗

股骨颈骨折部分情况可考虑保守治疗，适用无明显移位稳定性骨折、全身情况差或有严重基础疾病者，方式有牵引治疗和固定制动，但其有骨折不愈合、股骨头坏死风险及康复困难等局限性，与手术治疗相比适用场景局限，老年和儿童等特殊人群保守治疗有相应注意事项，适合手术者手术治疗预后常更好，不适合手术者保守治疗是无奈选择需密切观察病情。

一、适用情况

股骨颈骨折部分情况可以考虑保守治疗，例如无明显移位的稳定性骨折、患者全身情况差不能耐受手术、存在严重基础疾病等情况。对于一些GardenⅠ型（不完全骨折）、GardenⅡ型（无移位的完全骨折）且患者身体状况不适合手术的股骨颈骨折可尝试保守治疗。

二、保守治疗方式及要点

1.牵引治疗

通常采用下肢皮肤牵引或骨牵引的方法。皮肤牵引适用于儿童及老年体弱患者，通过牵引装置使患肢保持外展中立位，牵引重量一般根据患者体重等因素调整，一般为体重的1/7-1/10左右。骨牵引相对更稳定，适用于部分成人患者。牵引的目的是使骨折端复位并维持骨折断端的稳定，防止骨折移位加重。在牵引过程中需要密切观察患肢的血运、感觉和运动情况，因为长时间牵引可能会出现血管神经受压等并发症。例如，有研究显示，通过牵引治疗部分无移位股骨颈骨折，能在一定程度上促进骨折愈合，但需要严格掌握牵引的重量和时间等参数。

2.固定制动

患者需要严格卧床休息，保持患肢外展中立位，避免患肢内收、外旋等动作。可以使用丁字鞋等辅助装置保持患肢的外展中立位。卧床期间要注意预防并发症，如肺部感染、泌尿系统感染、压疮等。对于老年患者，由于长期卧床，肺部感染的风险较高，需要鼓励患者深呼吸、咳嗽咳痰，定期翻身拍背等。

三、保守治疗的局限性及风险

1.骨折不愈合风险

股骨颈骨折保守治疗后骨折不愈合的发生率较高。因为股骨颈的血运相对较差，骨折部位的血液供应不足是导致不愈合的重要原因。有研究表明，股骨颈骨折保守治疗的不愈合率可达到10%-20%左右。例如，一些血运破坏较严重的骨折，即使经过保守治疗，骨折端也难以获得有效的血液供应来促进愈合，从而导致骨折不愈合，进而需要再次手术或者出现长期的肢体功能障碍等问题。

2.股骨头坏死风险

保守治疗过程中股骨头坏死的风险也不容忽视。股骨头坏死的发生与骨折部位的血运破坏、复位不良、固定不牢固导致骨折端微动等多种因素有关。据统计，股骨颈骨折保守治疗后股骨头坏死的发生率约为15%-30%。例如，骨折复位不满意的情况下，骨折端持续存在微动，会进一步破坏股骨头的血运，增加股骨头坏死的概率。

3.康复困难

长期卧床保守治疗的患者康复相对困难。由于长期不活动，患者的肢体肌肉会出现萎缩，关节会发生僵硬，从而影响患肢的功能恢复。尤其是老年患者，本身身体机能下降，康复能力较弱，康复过程可能会比较漫长，且即使经过康复训练，也可能无法恢复到理想的功能状态。

四、与手术治疗的比较

1.手术治疗的优势

手术治疗如内固定术或人工髋关节置换术等，对于适合手术的股骨颈骨折患者来说，能显著降低骨折不愈合和股骨头坏死的风险。例如，内固定术可以准确复位骨折端并牢固固定，为骨折愈合提供良好的条件，其骨折愈合率相对保守治疗更高；人工髋关节置换术则适用于年龄较大、骨折不愈合风险高或股骨头坏死风险高的患者，能迅速恢复患肢功能，提高患者的生活质量。

2.保守治疗的适用场景相对局限

保守治疗主要适用于身体状况差不能耐受手术、无明显移位等特定情况的患者，而对于大多数身体状况允许手术的患者，手术治疗往往是更好的选择，能获得更好的预后。但对于不适合手术的患者，保守治疗是在现有医疗条件下的一种无奈选择，需要在治疗过程中密切观察病情变化，及时调整治疗方案。

五、特殊人群的保守治疗注意事项

1.老年患者

老年患者往往合并多种基础疾病，如高血压、糖尿病、心脏病等。在保守治疗过程中，需要更加密切监测基础疾病的情况。例如，高血压患者需要严格控制血压，避免因血压波动影响骨折部位的血运和整体病情；糖尿病患者需要控制血糖，因为高血糖不利于骨折愈合和预防感染等并发症。同时，老年患者皮肤抵抗力较差，更容易发生压疮，需要加强皮肤护理，定期翻身、保持皮肤清洁干燥等。

2.儿童患者

儿童股骨颈骨折相对较少见，但一旦发生，保守治疗时需要注意牵引重量和牵引时间的控制。儿童骨骼处于生长发育阶段，牵引重量过大可能会影响骨骼的生长发育，牵引时间也不宜过长，需要根据儿童的生长情况和骨折愈合情况及时调整牵引方案。同时，儿童的依从性较差，需要加强护理，防止患儿在牵引过程中自行改变体位，影响治疗效果。