前列腺肥大是怎么回事

前列腺肥大即良性前列腺增生，是中老年男性常见疾病，特征为前列腺组织良性增生致体积增大。病因与年龄增长、雄激素水平变化及不良生活方式、遗传等有关。症状分储尿期、排尿期、排尿后症状，包括尿频、尿急、排尿困难等。诊断依靠病史采集、体格检查、实验室及影像学、尿动力学检查。治疗有观察等待、药物（α受体阻滞剂等）、手术及其他方式。预防需调整生活方式、合理饮食、避免憋尿、定期体检。特殊人群如老年、有泌尿系统疾病史、肥胖患者各有注意事项。

一、前列腺肥大的定义

前列腺肥大，医学上称为良性前列腺增生，是一种中老年男性常见的疾病，主要特征为前列腺组织的良性增生，导致前列腺体积增大。

二、前列腺肥大的病因

1.年龄因素：随着年龄增长，前列腺会逐渐增大。一般在40岁左右开始出现组织学上的增生，50岁左右出现相关症状。

2.雄激素水平：雄激素及其代谢产物双氢睾酮在前列腺生长、发育及维持正常功能中起关键作用。随着年龄增长，体内雄激素与雌激素的平衡失调，会刺激前列腺组织增生。

3.其他因素：肥胖、代谢综合征、长期吸烟、酗酒、缺乏运动等不良生活方式，可能增加前列腺肥大的发生风险。家族遗传因素也可能在其中起一定作用。

三、前列腺肥大的症状

1.储尿期症状：尿频，早期常表现为夜尿增多，随着病情进展，白天也可出现尿频；尿急，患者有迫不及待排尿的感觉；急迫性尿失禁，当膀胱逼尿肌失代偿后，可出现充盈性尿失禁。

2.排尿期症状：排尿困难，是前列腺肥大的主要症状，表现为排尿踌躇、尿线变细、射程缩短、排尿时间延长、尿滴沥等。

3.排尿后症状：尿不尽感，排尿后仍感觉膀胱内有尿液未排尽；残余尿增多，严重时可导致膀胱内尿液反流至输尿管，引起肾积水及肾功能损害。

四、前列腺肥大的诊断

1.病史采集：详细询问患者的排尿症状、夜尿次数、症状进展情况，以及是否存在泌尿系统疾病史、糖尿病、心血管疾病等病史。

2.体格检查：直肠指检，可直接触诊前列腺的大小、质地、有无结节等；同时进行外生殖器检查，排除其他可能导致排尿异常的疾病。

3.实验室检查：尿常规，可了解尿液中是否有红细胞、白细胞、蛋白尿等，判断是否存在泌尿系统感染或其他疾病；血清前列腺特异抗原（PSA）检测，有助于排除前列腺癌。

4.影像学检查：超声检查，包括经腹超声和经直肠超声，可准确测量前列腺大小、形态，了解膀胱残余尿量；静脉尿路造影，可观察泌尿系统的形态和功能，判断是否存在上尿路梗阻。

5.尿动力学检查：评估膀胱逼尿肌功能和尿道阻力，对判断病情严重程度及选择治疗方案有重要意义。

五、前列腺肥大的治疗

1.观察等待：适用于症状较轻，不影响生活质量的患者。定期进行检查，包括直肠指检、超声、PSA检测等，监测病情变化。

2.药物治疗：

α受体阻滞剂，如特拉唑嗪、坦索罗辛等，可松弛前列腺和膀胱颈部平滑肌，改善排尿症状。

5α还原酶抑制剂，如非那雄胺、度他雄胺等，可抑制睾酮转化为双氢睾酮，使前列腺体积缩小，长期使用可改善症状。

植物制剂，如普适泰等，对缓解症状有一定作用。

3.手术治疗：适用于药物治疗无效，或出现严重并发症，如反复尿潴留、血尿、泌尿系统感染、膀胱结石、肾积水等患者。常见手术方式包括经尿道前列腺电切术、经尿道前列腺激光切除术、开放性前列腺切除术等。

4.其他治疗：如微波、射频、高强度聚焦超声等，对部分患者也有一定疗效。

六、前列腺肥大的预防

1.生活方式调整：保持规律作息，避免熬夜；适量运动，如散步、慢跑等，有助于改善血液循环；戒烟限酒，减少对前列腺的刺激。

2.合理饮食：多吃蔬菜水果，减少辛辣、油腻、刺激性食物的摄入；保持大便通畅，避免便秘压迫前列腺。

3.避免憋尿：及时排尿，避免膀胱过度充盈，影响膀胱逼尿肌功能及前列腺血液循环。

4.定期体检：40岁以上男性应定期进行前列腺相关检查，包括直肠指检、超声、PSA检测等，以便早期发现和治疗前列腺疾病。

七、特殊人群的注意事项

1.老年患者：老年患者常合并多种慢性疾病，如高血压、糖尿病、心脏病等。在治疗前列腺肥大时，应充分考虑药物之间的相互作用，选择合适的治疗方案。同时，由于老年患者身体机能下降，手术耐受性较差，手术治疗需谨慎评估风险。

2.有泌尿系统疾病史患者：如曾患前列腺炎、尿道炎等泌尿系统疾病，应积极治疗原发病，控制炎症，以降低前列腺肥大的发生风险。在治疗前列腺肥大过程中，要注意预防泌尿系统感染的复发。

3.肥胖患者：肥胖是前列腺肥大的危险因素之一。肥胖患者应积极控制体重，通过合理饮食和增加运动，减轻体重，有助于缓解前列腺肥大症状及降低疾病进展风险。