我是髌骨骨折该怎么治疗

髌骨骨折的治疗包括保守治疗和手术治疗及康复治疗与并发症防治。无移位或轻度移位可保守治疗，有移位等情况多需手术，手术方式有钢丝环扎、张力带钢丝内固定等；康复分早期、中期、后期，早期股四头肌等长收缩，中期屈伸活动度训练，后期负重及力量平衡训练；并发症有膝关节僵硬、骨折延迟愈合或不愈合、创伤性关节炎，需针对性防治。

一、保守治疗

1.适用情况：对于无移位或轻度移位的髌骨骨折，可采用保守治疗。比如一些儿童的髌骨骨折，若骨折端移位不明显时，可考虑保守治疗。

2.具体措施：通常采用长腿石膏托或支具将膝关节固定于伸直位，一般固定4-6周。在此期间需要密切观察患肢肿胀情况及骨折端移位情况，定期进行X线检查以了解骨折愈合状况。在固定期间，患者需要注意休息，避免患肢过早负重活动，同时可以进行一些肌肉的等长收缩锻炼，防止肌肉萎缩。

二、手术治疗

1.手术指征

对于有移位的髌骨骨折，如骨折端移位超过2-3毫米、关节面不平整超过2毫米等情况，多需手术治疗。老年人如果发生髌骨骨折，由于其骨折愈合能力相对较弱，且往往存在骨质疏松等情况，若移位明显也多倾向于手术治疗。

对于青壮年的髌骨骨折，若骨折移位明显，为了更好地恢复膝关节功能，也通常选择手术治疗。

2.手术方式

钢丝环扎术：适用于髌骨中、下极横行骨折等情况。通过钢丝环绕髌骨，起到固定骨折端的作用。

张力带钢丝内固定术：是目前较为常用的手术方式，尤其是对于髌骨横形骨折。利用张力带原理，将钢丝或克氏针与钢丝组合，对抗膝关节屈伸时产生的张力，维持骨折端的稳定，有利于骨折愈合和膝关节功能恢复。

髌骨部分切除术：适用于髌骨严重粉碎性骨折，骨折块较小无法进行复位固定时，切除部分髌骨，保留部分相对完整的髌骨结构，以维持膝关节的基本功能，但术后可能会出现膝关节伸膝力量减弱等情况，需要患者后期进行康复锻炼来尽量弥补功能损失。

髌骨全切除术：仅在髌骨严重粉碎且无法保留，或合并严重膝关节其他损伤时考虑，术后膝关节功能恢复相对较差，患者需要长期进行功能锻炼来适应无髌骨的状态，但能解决严重的疼痛等问题。

三、康复治疗

1.早期康复（术后1-2周）

术后早期主要进行股四头肌等长收缩锻炼，即在膝关节不动的情况下，收缩和放松股四头肌，每次收缩持续5-10秒，然后放松，重复10-15次，每天进行3-4组。这样可以防止肌肉萎缩，促进血液循环。对于儿童患者，由于其恢复能力相对较强，但也要注意锻炼的强度和频率，避免过度疲劳。老年人则要根据自身身体状况适当调整锻炼强度，以患者不感到明显疼痛和疲劳为宜。

2.中期康复（术后2-6周）

可在医生指导下开始进行膝关节的屈伸活动度训练。可以采用在床上进行屈膝练习，如利用重力或借助健侧肢体辅助进行屈膝，但要注意避免暴力屈伸，防止再次损伤。同时继续加强股四头肌的收缩锻炼。对于有基础疾病如糖尿病的患者，在康复过程中要注意控制血糖，因为高血糖不利于伤口愈合和组织修复，要遵循糖尿病饮食等相关要求，保障康复顺利进行。

3.后期康复（术后6周以后）

逐渐增加膝关节的负重练习，可先从部分负重开始，如使用拐杖辅助下部分负重行走，然后根据骨折愈合情况逐渐增加负重程度。同时加强膝关节的力量训练和平衡训练，如进行靠墙静蹲等练习，提高膝关节的稳定性和下肢的力量。对于肥胖患者，由于体重过重会增加膝关节的负担，康复过程中需要在医生指导下制定合理的减重计划，通过适当控制饮食和增加运动来减轻体重，以利于膝关节功能的恢复。

四、并发症防治

1.膝关节僵硬

是髌骨骨折术后常见的并发症。预防方面，早期积极进行康复锻炼是关键。如果已经出现膝关节僵硬，可在康复治疗师的指导下进行持续被动活动（CPM）训练，逐步增加膝关节的屈伸活动度。对于老年患者，由于其关节活动度本身相对较差，预防膝关节僵硬更为重要，要鼓励患者积极配合康复训练。

2.骨折延迟愈合或不愈合

多见于骨折粉碎严重、血液供应破坏明显的情况。在治疗过程中，要密切观察骨折愈合情况，定期进行X线检查。对于延迟愈合的患者，可以采取增加营养等措施，如摄入富含蛋白质、钙等营养物质的食物，促进骨折愈合。对于不愈合的情况，可能需要再次手术等干预措施。对于有骨质疏松的患者，要注意补充钙剂和维生素D等，改善骨质量，促进骨折愈合。

3.创伤性关节炎

由于骨折导致关节面不平整等原因引起。预防措施在于手术中尽量恢复关节面的平整，术后规范康复训练。如果出现创伤性关节炎，早期可采取保守治疗，如使用非甾体类抗炎药缓解疼痛等症状，同时配合康复理疗等。对于症状严重影响生活的患者，可能需要考虑关节置换等手术治疗。