什么是膀胱结石

膀胱结石是泌尿系统常见疾病，分为原发性和继发性，前者多因营养不良致儿童多见，后者与下尿路梗阻、感染等有关；临床表现有排尿困难、血尿等；诊断靠超声、X线、CT及尿液检查；治疗有内镜和开放手术；预防需合理饮食、治疗相关疾病，儿童和老年人有不同注意事项。

一、膀胱结石的定义

膀胱结石是在膀胱内形成的固体物质，是泌尿系统常见疾病之一。它可分为原发性膀胱结石和继发性膀胱结石。原发性膀胱结石多由营养不良引起，在经济落后地区儿童中相对多见；继发性膀胱结石则往往继发于下尿路梗阻、感染、膀胱异物或神经源性膀胱等因素。

二、病因及相关因素影响

（一）原发性膀胱结石相关因素

年龄与性别：在儿童群体中较为常见，尤其是婴幼儿，主要与营养不良有关。由于婴幼儿时期营养摄入不足，特别是缺乏某些关键营养物质，影响了机体正常的代谢和泌尿系统的发育等，使得尿液中某些成分异常，容易形成结石核心，逐渐发展为膀胱结石。而在成年男性中相对少见，这与男性的生理结构及营养状况等综合因素有关。

生活方式：过去经济落后地区，儿童蛋白质、维生素等摄入不足，是导致原发性膀胱结石的重要生活方式因素。随着生活水平提高，此类原因导致的原发性膀胱结石发生率已明显降低。

（二）继发性膀胱结石相关因素

下尿路梗阻：比如前列腺增生、尿道狭窄等疾病，会导致尿液排出不畅，尿液在膀胱内潴留，一些晶体物质和有机物质就容易沉淀形成结石。老年人随着年龄增长，前列腺增生的发病率升高，是导致继发性膀胱结石的常见原因之一。男性相对女性更易出现下尿路梗阻相关的继发性膀胱结石，因为男性尿道较长且有前列腺等结构，发生梗阻的概率相对更高。

感染因素：泌尿系统感染时，细菌、坏死组织等可作为核心，促使尿液中的矿物质沉积形成结石。例如膀胱炎患者，炎症刺激下膀胱内环境改变，利于结石形成。

膀胱异物：如留置的尿管、膀胱内的缝线等异物，可成为结石的核心，吸引尿液中的矿物质沉积，进而形成膀胱结石。

神经源性膀胱：多见于脊髓损伤、糖尿病等患者，由于膀胱排尿功能障碍，尿液潴留，容易引发结石形成。

三、临床表现

（一）典型症状

排尿困难：结石堵塞尿道内口时可出现排尿困难，尿线变细、中断，甚至尿潴留。儿童患者常表现为排尿时哭闹，牵拉阴茎，改变体位后又可继续排尿。

血尿：多为终末血尿，由于排尿时结石移动，摩擦膀胱黏膜引起出血。

尿频、尿急、尿痛：结石刺激膀胱黏膜，导致膀胱刺激症状，患者频繁排尿，伴有尿急、尿痛等不适。

（二）不同人群表现差异

儿童：除上述典型症状外，由于儿童表述能力有限，可能更多表现为哭闹不安、排尿异常等，家长需密切关注。

老年人：往往合并有前列腺增生等疾病，排尿困难等症状可能更为突出，且容易合并感染，出现发热等全身症状相对较多见。

四、诊断方法

（一）影像学检查

超声检查：简便易行，可作为首选检查方法。能发现膀胱内的结石，显示结石的数量、大小、位置等情况，且对人体无辐射。

X线检查：腹部平片多能显示膀胱结石，不过对于较小的结石可能不易发现。静脉尿路造影可了解上尿路有无合并结石、梗阻等情况。

CT检查：对于X线阴性的结石，CT检查能够清晰显示。可准确判断结石的位置、大小以及与周围组织的关系等。

（二）实验室检查

尿液检查：可见红细胞、白细胞等，合并感染时尿中可出现大量白细胞，尿细菌培养可发现致病菌。通过尿液检查有助于了解泌尿系统是否存在感染等情况，对诊断和治疗有一定指导意义。

五、治疗原则

（一）内镜治疗

经尿道膀胱镜取石或碎石：适用于结石较小、膀胱容量正常的患者。利用膀胱镜将结石取出或击碎后取出，创伤小，恢复快。对于儿童患者，也可采用此方法，但要注意操作的安全性和适宜性。

（二）开放手术治疗

对于结石较大、过硬或膀胱憩室等合并症者，可采用开放手术取石。如耻骨上膀胱切开取石术，不过随着内镜技术的发展，开放手术的应用相对减少，但在一些复杂情况下仍需采用。

六、预防措施

（一）一般预防

合理饮食：对于儿童，保证充足的营养摄入，尤其是蛋白质、维生素等的合理供应，避免营养不良。成人则要均衡饮食，增加液体摄入，每日饮水量保持在20003000ml左右，以增加尿量，减少结石形成的机会。

治疗相关疾病：积极治疗下尿路梗阻性疾病，如前列腺增生等，避免尿液潴留。控制泌尿系统感染，及时处理膀胱异物等情况。

（二）特殊人群注意事项

儿童：注重科学喂养，保证营养均衡，定期体检，及时发现和处理可能影响泌尿系统健康的问题。

老年人：定期进行泌尿系统检查，关注前列腺等情况，有排尿异常等不适及时就诊，早期发现和处理下尿路梗阻等问题，预防膀胱结石的发生。