膝盖髌骨骨折康复训练

髌骨骨折术后康复训练分早期（1-2周）、中期（2-6周）、后期（6周以上），早期有股四头肌等长收缩和踝泵运动，中期包括膝关节屈伸和直腿抬高训练，后期有膝关节全方位活动度和负重训练，康复训练需遵循个体化原则，注意疼痛管理并定期复查

一、早期康复训练（术后1-2周）

1.股四头肌等长收缩训练

患者平卧，双腿伸直，收紧大腿前方的肌肉，保持5-10秒，然后放松，重复10-15次为一组，每天进行3-4组。这种训练可以防止股四头肌萎缩，因为髌骨骨折后股四头肌容易因长时间固定而发生废用性萎缩，等长收缩能在不引起膝关节明显活动的情况下锻炼股四头肌。对于不同年龄的患者，效果相似，但儿童可能需要家长协助指导，确保动作规范。对于有基础病史如糖尿病的患者，要注意控制血糖平稳，因为高血糖可能影响伤口愈合和肌肉恢复，在训练时如果出现不适要及时调整训练强度。

2.踝泵运动

患者平卧或坐姿，脚尖缓慢用力勾起，尽力使脚尖朝向自己，然后缓慢下压，脚尖尽量朝远离自己的方向，一组10-15次，每天3-4组。踝泵运动可以促进血液循环，预防下肢深静脉血栓形成，对于各个年龄段的患者都适用，尤其对于老年人，本身血液流速较慢，更需要通过踝泵运动来改善血液循环。有心血管病史的患者在进行踝泵运动时要注意动作轻柔，避免因剧烈动作导致血压波动过大。

二、中期康复训练（术后2-6周）

1.膝关节屈伸训练

在医生指导下，患者可在卧床或坐姿下进行膝关节的小范围屈伸活动。初始角度较小，如从0°-30°开始，逐渐增加角度，每次屈伸持续5-10秒，重复10-15次为一组，每天3-4组。随着骨折愈合情况逐渐增加屈伸角度。对于年轻、身体状况较好的患者，角度增加速度可适当快些；而老年患者或有骨质疏松病史的患者，角度增加要缓慢，防止骨折部位受到过大应力。有膝关节既往病史的患者在训练时要密切关注膝关节的感觉，如有疼痛加剧等情况应立即停止训练并咨询医生。

2.直腿抬高训练

患者仰卧，患侧下肢伸直，慢慢抬起，使下肢与床面成30°-45°角，保持5-10秒后缓慢放下，重复10-15次为一组，每天3-4组。直腿抬高训练可以进一步增强股四头肌力量，对于不同性别患者，效果无明显差异，但女性患者如果有骨盆宽等身体结构特点，在训练时要注意保持身体平衡。对于肥胖患者，由于体重较大，直腿抬高训练可能需要更缓慢地进行，以避免对膝关节造成过大压力。

三、后期康复训练（术后6周以上）

1.膝关节全方位活动度训练

可以通过坐于床边、仰卧位利用健侧下肢辅助等方式进行膝关节的全方位活动，包括屈曲、伸展、内旋、外旋等。例如进行膝关节的屈曲训练时，可让家属协助缓慢推动膝关节增加屈曲角度，每次训练时间可逐渐增加到15-20分钟，每天2-3次。对于从事体力劳动的患者，在后期康复训练中要注意逐渐增加活动强度，使膝关节功能能够适应未来的工作需求。对于有神经系统病史的患者，在进行全方位活动度训练时要特别注意平衡和协调能力的训练，防止在活动过程中发生摔倒等意外。

2.负重训练

先从部分负重开始，可使用拐杖等辅助器具，逐渐增加患肢的负重重量。一般从体重的1/4-1/3开始，根据骨折愈合情况逐步增加到完全负重。部分患者可能需要在康复治疗师的指导下进行步态训练，确保行走姿势正确。对于青少年患者，由于骨骼仍在发育，在负重训练时要密切关注骨骼的生长情况，避免过度负重影响骨骼发育。有代谢性疾病病史的患者，如骨质疏松患者，在负重训练时要注意控制负重重量和速度，防止骨折部位再次受伤或加重骨质疏松情况。

四、康复训练的注意事项

1.遵循个体化原则

每个患者的骨折严重程度、年龄、身体状况等不同，康复训练的进度和强度应个体化制定。例如，年轻且骨折愈合良好的患者可以较快增加训练强度，而老年患者或骨折愈合缓慢的患者则需要slowerprogress。对于有多种基础疾病的患者，如同时患有心脏病和糖尿病，康复训练要综合考虑各疾病的情况，在确保安全的前提下进行训练。

2.疼痛管理

在康复训练过程中，如果出现疼痛，应立即停止训练。一般轻微疼痛在休息后可缓解，如果疼痛持续不缓解或加重，可能提示有异常情况，需要及时就医。对于疼痛耐受较差的患者，如女性患者可能对疼痛更敏感，在训练前可以适当采取一些放松措施，如深呼吸等，以减轻训练时的疼痛感觉。

3.定期复查

患者要定期进行X线等检查，以了解骨折愈合情况，根据骨折愈合情况调整康复训练方案。对于儿童患者，由于骨骼生长快，更要密切复查，确保骨折愈合不影响骨骼正常发育。有既往手术史或复杂病史的患者，复查时要向医生详细提供病史信息，以便医生准确判断康复训练的进展和调整方案。