第五跖骨骨折怎么处理

第五跖骨骨折的诊断评估包括病史采集、体格检查和影像学检查；治疗方法有保守治疗（适用于无明显或轻度移位骨折，用石膏等固定4-6周）和手术治疗（适用于明显移位等情况，用克氏针等内固定）；康复治疗分早期（固定期间足趾屈伸等）、中期（拆除固定后踝关节等活动及平衡步态训练）、后期（加强肌肉力量等恢复正常活动）；并发症预防与处理包括感染（预防及处理）、骨折不愈合或延迟愈合（预防及处理）、关节僵硬（预防及处理）。

一、诊断评估

1.病史采集：详细询问受伤机制，比如是直接暴力还是间接暴力导致的骨折，受伤时的具体动作等，不同的受伤情况可能提示不同类型的第五跖骨骨折。对于儿童，要了解其近期的活动情况，是否有过度运动等可能导致骨折的因素；对于有基础疾病的患者，如骨质疏松症患者，其骨折发生可能与骨密度下降有关。

2.体格检查：观察足部是否有肿胀、畸形、瘀斑等情况，按压骨折部位会有明显疼痛，还需检查足部的神经、血管功能，如足背动脉搏动情况、足部感觉等，以判断是否合并有神经血管损伤。

3.影像学检查：首选X线检查，可明确骨折的部位、类型（如第五跖骨基底部骨折、跖骨干骨折等）。必要时行CT检查，尤其是对于一些复杂的骨折，能更清晰地显示骨折线以及骨折块的移位情况等，帮助准确制定治疗方案。

二、治疗方法

1.保守治疗

适应证：对于无明显移位或轻度移位的第五跖骨骨折，可采用保守治疗。比如一些稳定性较好的第五跖骨基底部骨折，骨折端移位小于2mm等情况。

治疗措施：通常采用石膏或支具固定，固定时间一般为4-6周，固定期间要密切观察足部的肿胀情况以及固定的松紧度。在固定期间，患者需要抬高患肢，以促进血液回流，减轻肿胀。对于儿童患者，由于其骨骼生长潜力大，保守治疗时要注意定期复查X线，观察骨折愈合情况以及骨骼的生长发育情况，避免因固定不当影响足部的正常生长。

2.手术治疗

适应证：当骨折有明显移位（如移位超过2-3mm）、涉及关节面的骨折、开放性骨折等情况时需要手术治疗。例如第五跖骨基底部骨折移位明显，影响足部的正常结构和功能时，就需要考虑手术复位内固定。

手术方式：常用的手术方式有克氏针内固定、螺钉内固定等。手术可以恢复骨折的解剖复位，有利于骨折的愈合和足部功能的恢复。但手术也存在一定风险，如感染、内固定物松动等，对于不同年龄、健康状况的患者，手术风险和预后可能有所不同。比如老年患者可能存在基础疾病较多，术后恢复相对较慢，需要更加注重围手术期的护理和并发症的预防。

三、康复治疗

1.早期康复（固定期间）

进行足趾的屈伸活动，促进血液循环，防止足趾关节僵硬。对于儿童患者，要在家长的协助下进行轻柔的足趾活动，避免过度用力导致骨折移位。

进行腿部肌肉的等长收缩练习，如股四头肌、腓肠肌等的收缩，防止肌肉萎缩。

2.中期康复（拆除固定后）

逐步开始踝关节的屈伸活动，可在医生的指导下进行主动和被动的踝关节活动度训练，增加关节的活动范围。

进行平衡和步态训练，从站立平衡开始，逐渐过渡到行走训练，恢复足部的正常功能。对于不同年龄的患者，康复训练的进度和强度要根据个体情况进行调整，儿童患者康复训练要注重趣味性，鼓励其积极参与，而老年患者要注意避免过度劳累，防止再次受伤。

3.后期康复（骨折愈合后）

加强足部肌肉力量的训练，如进行提踵等练习，增强足部的稳定性和力量。

恢复正常的日常生活活动和运动能力，但要逐渐增加活动量和强度，避免过早进行剧烈运动导致骨折复发等情况。

四、并发症预防与处理

1.感染

预防：无论是保守治疗还是手术治疗，都要注意保持伤口清洁（对于手术患者），定期换药等。对于儿童患者，皮肤娇嫩，要更加注意局部皮肤的护理，防止感染。

处理：如果发生感染，要根据感染的严重程度进行相应处理，轻度感染可局部使用抗生素等药物，严重感染可能需要拆除部分缝线，引流脓液等。

2.骨折不愈合或延迟愈合

预防：对于骨折患者，要保证充足的营养，尤其是摄入富含钙、维生素D等有利于骨折愈合的营养物质。儿童患者要注意合理的饮食搭配，保证骨骼生长所需的营养。同时，要按照医生的要求定期复查，及时发现骨折愈合异常情况并进行处理。

处理：如果出现骨折不愈合或延迟愈合，可能需要进一步的治疗，如延长固定时间、采取辅助的物理治疗（如超声波治疗等），对于严重情况可能需要再次手术干预。

3.关节僵硬

预防：在骨折固定期间积极进行关节的功能锻炼是预防关节僵硬的关键。儿童患者家长要协助其进行规范的功能锻炼，老年患者自身也要积极配合康复训练。

处理：一旦发生关节僵硬，要加强康复训练的强度和针对性，必要时可在康复治疗师的指导下进行康复治疗，如手法松解等。