什么是急性膀胱炎

急性膀胱炎是常见泌尿系统感染性疾病，由细菌感染等引起，有尿路刺激、尿液异常等临床表现，通过尿液检查、超声检查诊断，治疗包括一般治疗和药物治疗，儿童、孕妇、老年人等特殊人群有相应注意事项。

一、急性膀胱炎的定义

急性膀胱炎是一种常见的泌尿系统感染性疾病，主要是由细菌感染引起的膀胱黏膜急性炎症。

二、发病原因

1.细菌感染：

常见致病菌：大肠埃希菌是最常见的致病菌，约占75%-90%，此外，变形杆菌、克雷伯菌等也可引起。女性由于尿道短而直，距离肛门较近，更容易受到来自肛门周围细菌的感染，尤其是性生活后，细菌容易逆行进入膀胱引发感染；男性则可能因前列腺增生、尿道狭窄等原因导致尿液引流不畅，从而增加细菌感染的机会。

感染途径：主要是经尿道上行感染，即细菌由尿道外口进入尿道，然后沿着尿道黏膜上行至膀胱引起炎症；少数情况下也可由血行感染，但相对较少见。

2.其他因素：

机体抵抗力下降：当人体免疫力低下时，如患有糖尿病、长期使用免疫抑制剂等，机体对细菌的清除能力减弱，容易发生急性膀胱炎。例如，糖尿病患者由于血糖控制不佳，尿液中葡萄糖含量升高，为细菌生长提供了良好的培养基，从而增加了感染的风险。

局部黏膜损伤：如导尿、膀胱镜检查等操作可能会损伤膀胱黏膜，使细菌更容易侵入并引发炎症。

三、临床表现

1.尿路刺激症状：

尿频：患者会频繁地产生排尿的感觉，正常成人白天排尿4-6次，夜间0-2次，而急性膀胱炎患者尿频症状明显加重，可每小时排尿数次甚至更多。这是由于炎症刺激膀胱黏膜，使膀胱的敏感性增高，导致排尿次数增多。

尿急：患者一旦有尿意，就迫不及待地需要排尿，很难控制。这是因为膀胱受到炎症刺激后，逼尿肌不稳定，容易发生不自主收缩，从而产生强烈的排尿欲望。

尿痛：排尿时尿道有烧灼样疼痛，疼痛可放射至会阴部或耻骨上区。尿痛是由于炎症导致尿道黏膜充血、水肿，排尿时尿液刺激受损的黏膜引起疼痛。

2.尿液异常：

混浊尿：尿液可呈混浊状，这是因为尿液中含有大量的白细胞、细菌等炎性渗出物。

血尿：部分患者可出现肉眼血尿或镜下血尿，血尿的程度可轻可重，严重时尿液可呈洗肉水样。血尿的发生是由于膀胱黏膜在炎症刺激下发生出血所致。

3.全身症状：一般来说，急性膀胱炎患者全身症状较轻，少数患者可能会出现低热，体温一般在38℃以下，部分患者还可能伴有乏力、食欲减退等症状，但通常不明显。

四、诊断方法

1.尿液检查：

尿常规：尿常规是诊断急性膀胱炎的常用方法。尿液中可见大量白细胞，一般白细胞计数>5个/高倍视野，还可能伴有红细胞；尿蛋白可呈弱阳性；尿沉渣涂片革兰染色可找到细菌。例如，通过显微镜观察尿液中的白细胞形态和数量，可以初步判断是否存在泌尿系统感染。

尿细菌培养：尿细菌培养可以明确致病菌的种类，并进行药敏试验，有助于选择敏感的抗生素进行治疗。一般留取清洁中段尿进行培养，若培养出菌落计数>10?CFU/ml，则提示有细菌感染。

2.超声检查：超声检查一般无特异性表现，但可以排除膀胱结石、膀胱肿瘤等其他泌尿系统疾病。通过超声检查可以观察膀胱的形态、大小以及壁的厚度等情况，对于鉴别诊断有一定帮助。

五、治疗原则

1.一般治疗：

多饮水：增加尿量，起到冲洗尿道的作用，有助于排出细菌和炎性分泌物，减轻尿路刺激症状。一般建议患者每天饮水量在2000ml以上，使尿量保持在1500ml以上。

注意休息：患病期间应注意休息，避免过度劳累，以增强机体的抵抗力，促进疾病的恢复。

2.药物治疗：

抗生素治疗：根据尿细菌培养和药敏试验结果选择敏感的抗生素进行治疗。常用的抗生素有喹诺酮类（如左氧氟沙星等）、头孢菌素类（如头孢克肟等）等。一般疗程为3-7天，在用药过程中需要根据患者的病情变化及时调整治疗方案。

六、特殊人群注意事项

1.儿童：儿童急性膀胱炎相对较少见，但一旦发生需要引起重视。儿童可能无法准确表达尿路刺激症状，家长需要密切观察儿童的排尿情况，如是否有尿频、尿急、尿痛等表现。在治疗时，应优先考虑非药物干预，如适当增加患儿的饮水量等，药物选择上要避免使用可能对儿童生长发育有影响的药物，严格遵循儿科用药原则。

2.孕妇：孕妇是急性膀胱炎的特殊人群，由于孕期生理变化，孕妇更容易发生泌尿系统感染。在治疗时，需要选择对胎儿影响较小的抗生素，如头孢类抗生素等，同时要密切监测胎儿的情况，确保治疗的安全性。

3.老年人：老年人急性膀胱炎的发生可能与前列腺增生、糖尿病等基础疾病有关。老年人机体抵抗力相对较弱，在治疗时需要综合考虑其基础疾病的情况，选择合适的抗生素，并且要注意观察药物的不良反应，因为老年人肝肾功能可能有所减退，药物代谢能力下降。