脑缺血怎么治
脑缺血的治疗包括一般治疗、再灌注治疗、神经保护治疗和康复治疗。一般治疗需维持生命体征、控制血糖；再灌注治疗有静脉溶栓（时间窗内、严格把握适应证禁忌证，儿童需谨慎）和血管内治疗（大血管闭塞时、特定时间窗内，需综合评估患者状况）；神经保护治疗可使用神经保护剂（不同年龄患者使用需考虑差异及基础病史患者的监测）；康复治疗病情稳定后尽早介入，包括多种方式，不同年龄阶段及有基础病史患者康复需有相应调整。
一、一般治疗
1.维持生命体征
对于脑缺血患者，首先要密切监测生命体征，包括血压、心率、呼吸等。维持呼吸功能，保证充足的氧供，必要时可给予吸氧等措施。如果患者有呼吸困难等情况，可能需要进行气管插管等呼吸支持治疗。在不同年龄阶段，生命体征的正常范围有所不同，儿童的心率、呼吸频率等与成人有差异，需要根据儿童的具体年龄来准确判断生命体征是否正常。例如，新生儿的心率相对较快，一般在120160次/分钟，呼吸频率在3040次/分钟左右。对于有基础病史的患者，如高血压患者，脑缺血时血压的管理需要更加谨慎，要根据患者的具体情况调整血压，避免血压过高或过低对脑血流灌注产生不利影响。
2.控制血糖
脑缺血患者要严格控制血糖水平。高血糖和低血糖都可能加重脑缺血的损伤。对于糖尿病患者发生脑缺血的情况，需要根据血糖监测结果及时调整降糖方案。例如，对于正在使用胰岛素治疗的糖尿病患者，脑缺血发作时可能需要调整胰岛素的剂量，以避免血糖波动过大。非糖尿病患者脑缺血时也可能出现血糖异常，同样需要进行监测和调整，将血糖控制在合适的范围，一般空腹血糖控制在4.46.1mmol/L左右，餐后血糖等也需维持在合理区间，以减少对脑组织的进一步损伤。
二、再灌注治疗
1.静脉溶栓
对于符合静脉溶栓指征的脑缺血患者，可考虑静脉溶栓治疗。静脉溶栓的时间窗一般是发病后4.5小时内（对于某些特定药物可能有不同时间窗要求）。通过使用溶栓药物，溶解血栓，恢复脑血流。例如，常用的溶栓药物有阿替普酶等。但在应用时需要严格把握适应证和禁忌证，对于有出血倾向、近期有严重出血史、严重高血压（收缩压>180mmHg或舒张压>110mmHg）等情况的患者不能进行静脉溶栓。不同年龄的患者在静脉溶栓时需要特别注意，儿童脑缺血时静脉溶栓的应用需要非常谨慎，因为儿童的生理特点与成人不同，药物代谢等方面存在差异，一般优先考虑其他非药物治疗措施，只有在严格评估获益大于风险时才可能考虑静脉溶栓。
2.血管内治疗
对于大血管闭塞导致的脑缺血患者，还可以考虑血管内治疗，如动脉取栓等。血管内治疗需要在发病后的有效时间窗内进行，一般要求发病后624小时内（具体时间根据患者情况和医院条件等确定）。通过介入的方法将堵塞血管的血栓取出，恢复血管再通。血管内治疗对于年龄较大的患者或者有基础病史（如糖尿病、高血压等）的患者，需要综合评估其身体状况和手术风险。例如，老年患者可能存在心肺功能等方面的基础问题，在进行血管内治疗前需要对心肺功能等进行全面评估，以确定是否能够耐受手术。
三、神经保护治疗
1.药物选择
可以使用一些神经保护剂来减轻脑缺血再灌注损伤。例如，依达拉奉等药物具有清除自由基、减轻氧化应激损伤的作用。依达拉奉能够通过抑制脂质过氧化，减少脑梗死面积，改善神经功能缺损。对于不同年龄的患者，使用神经保护剂时需要考虑药物的代谢和不良反应等情况。儿童患者使用神经保护剂需要更加谨慎，因为儿童的器官功能发育尚未完全成熟，药物的不良反应可能对儿童造成更大的影响，一般需要根据儿童的体重等因素来调整药物剂量，但要严格遵循儿童用药的安全原则。对于有肝肾功能不全等基础病史的患者，使用神经保护剂时也需要密切监测肝肾功能，因为药物需要通过肝肾功能进行代谢和排泄，避免加重肝肾功能损伤。
四、康复治疗
1.早期康复介入
脑缺血患者病情稳定后应尽早进行康复治疗。康复治疗包括物理治疗、作业治疗、言语治疗等多种方式。物理治疗主要是通过运动训练等恢复患者的肢体运动功能，例如进行关节活动度训练、平衡训练等。作业治疗可以帮助患者恢复日常生活自理能力，如进行穿衣、进食等方面的训练。言语治疗则针对有言语功能障碍的患者，进行言语康复训练。在不同年龄阶段，康复治疗的方式和强度有所不同。儿童脑缺血患者的康复治疗需要更加注重根据儿童的生长发育特点进行个性化的训练，要考虑到儿童的心理因素等，采用更加有趣、适合儿童的训练方法。对于老年患者，康复治疗需要考虑到老年患者可能存在的肌肉萎缩、平衡能力差等问题，训练时要循序渐进，避免过度劳累。同时，对于有基础病史的患者，如患有心脏病的脑缺血康复患者，在康复训练时要密切监测心脏功能，避免训练强度过大导致心脏负担加重。
