什么是脑死亡,判断脑死亡的标准

脑死亡指包括脑干在内全脑功能及机体整体功能永久性停止。判断标准有深度昏迷，即对外界刺激无反应；脑干反射消失，涵盖瞳孔对光、角膜、头眼、前庭、咳嗽等反射；无自主呼吸，通过呼吸机撤机试验判定；还有确认试验，如脑电图呈等电位、经颅多普勒超声显示脑血流信号消失、体感诱发电位特定波形消失。特殊人群方面，儿童神经系统发育不成熟，诊断需更谨慎、多次评估及严格确认试验；老年人因基础疾病多及身体机能衰退，判断时要排除相关干扰；有脑部疾病或癫痫病史人群，要注意原发病及发作后状态对脑死亡判断的干扰。

一、脑死亡的定义

脑死亡指包括脑干在内的全脑功能不可逆转的永久性丧失，以及机体作为一个整体功能的永久性停止。简单来说，就是大脑、小脑和脑干等全部脑功能出现了无法恢复的终止，意味着个体已进入死亡状态。

二、判断脑死亡的标准

1.深度昏迷：患者对外界刺激毫无反应，即使是强烈的疼痛刺激也不能引起任何的肢体运动、表情变化等反应。这需要通过多种刺激方式进行评估，如压迫眶上神经、针刺皮肤等。深度昏迷是脑死亡的重要表现之一，反映大脑皮质功能的丧失。

2.脑干反射消失

瞳孔对光反射：使用手电筒照射瞳孔，正常情况下，瞳孔会随着光线的照射而缩小。而脑死亡患者，无论光线强弱，双侧瞳孔均固定散大，对光反射消失，这表明脑干中与瞳孔调节相关的神经通路功能丧失。

角膜反射：用棉签轻触角膜，正常时会引起眨眼动作。脑死亡患者角膜反射消失，提示脑干的三叉神经感觉支及面神经运动支功能已丧失。

头眼反射：又称玩偶眼现象，将患者头部快速向左右或上下转动时，正常情况下眼球会向头部转动的相反方向移动。脑死亡患者头眼反射消失，说明脑干的前庭眼反射通路功能障碍。

前庭反射：通过向耳道内灌注冷水或热水，正常情况下会引起眼球震颤等反应。脑死亡患者前庭反射消失，提示脑干的前庭神经核及相关传导通路功能丧失。

咳嗽反射：气管内插管吸痰等刺激，正常情况下会引起咳嗽动作。脑死亡患者咳嗽反射消失，表明脑干中与咳嗽反射相关的神经核团及神经通路功能受损。

3.无自主呼吸：需要通过呼吸机撤机试验来确定。在充分准备和密切监测下，暂时撤离呼吸机一段时间，观察患者有无自主呼吸动作。如果没有任何自主呼吸运动，动脉血气分析显示二氧化碳分压持续升高达到一定标准（如≥60mmHg或超过基线水平20mmHg以上），则可判定为无自主呼吸，这意味着脑干呼吸中枢功能的丧失。

4.确认试验

脑电图：呈等电位脑电图，即脑电图上几乎没有任何脑电活动，提示大脑皮质功能丧失。但脑电图检查易受多种因素干扰，如电极接触不良、外界电磁干扰等，所以需要在特定条件下多次检查以确保结果准确。

经颅多普勒超声：显示颅内前循环和后循环血流信号消失，提示脑血流灌注停止，从侧面反映脑功能的不可逆丧失。然而，血管痉挛、血管受压等情况可能影响结果判断，需结合其他检查综合分析。

体感诱发电位：双侧正中神经体感诱发电位显示N9和（或）N13存在，P14、N18和N20消失，表明脑干以上神经传导通路中断，有助于进一步确认脑死亡。

三、特殊人群提示

1.儿童：儿童脑死亡的判断标准与成人基本相似，但由于儿童神经系统发育尚未成熟，存在一定特殊性。在判断脑死亡时，对于儿童尤其是新生儿和婴幼儿，需要更加谨慎，多次评估。一些疾病在儿童期可能表现出可逆性的脑功能抑制，与脑死亡难以区分。例如，某些严重感染引起的休克导致的脑灌注不足，在积极治疗后可能恢复脑功能。因此，儿童脑死亡的诊断通常需要更长的观察时间和更严格的确认试验，一般需要在符合脑死亡临床标准后，间隔一定时间（如1224小时）再次评估，且两次评估结果需一致。同时，儿童的脑电图等检查结果解读也需要专业儿科神经电生理医生，结合儿童年龄特点进行判断。

2.老年人：老年人可能合并多种基础疾病，如脑血管疾病、高血压、糖尿病等，这些疾病可能影响脑死亡的判断。例如，老年人常见的脑萎缩可能使脑电图等检查结果出现异常，需要与脑死亡相关改变相鉴别。此外，老年人的身体机能衰退，对一些刺激的反应可能相对迟钝，在评估脑干反射时，需注意排除因身体机能老化导致的反射减弱或消失，而并非真正的脑死亡。在判断过程中，要充分了解老年人的病史、用药情况等，综合分析判断。

3.特殊病史人群：对于有脑部肿瘤、脑血管畸形等脑部疾病病史的人群，判断脑死亡时需要特别注意原发病对脑功能判断的干扰。例如，脑部肿瘤可能压迫周围脑组织，导致局部脑功能受损，在评估脑干反射等指标时，要考虑到原发病灶对结果的影响。对于有癫痫病史的患者，癫痫发作后可能出现短暂的脑功能抑制状态，需要等待足够时间，排除癫痫后状态对脑死亡判断的干扰，必要时结合动态脑电图监测等手段，以确保脑死亡判断的准确性。