什么是小儿肾积水

小儿肾积水是尿液从肾盂排出受阻致肾内压力增高、肾盂肾盏扩张等的病症，多数由先天性泌尿系统发育异常引起，也有后天结石、肿瘤等因素；症状有腹部肿块、腰腹痛、血尿、尿路感染、高血压等；诊断方法包括超声、静脉肾盂造影、放射性核素肾图和肾动态显像、CT或MRI等；治疗上轻度稳定且肾功能正常者可观察等待，中重度等情况需手术，合并感染可用药物；特殊人群中婴儿手术耐受性差需谨慎选方案，儿童要做好心理疏导，患儿生活上要注意休息、饮食，有感染史要防复发、有基础病要综合考虑；大部分患儿经治疗预后较好，但部分可能复发或肾功能受损，需长期随访监测。

一、定义

小儿肾积水是指小儿泌尿系统中，尿液从肾盂排出受阻，蓄积后肾内压力增高，肾盂肾盏扩张，肾实质萎缩，功能减退的一种病症。通俗来讲，就像下水道排水不畅，导致水在肾脏里积聚起来。

二、病因

1.先天性因素：小儿肾积水多数由先天性泌尿系统发育异常引起。例如肾盂输尿管连接部狭窄，这是最常见的原因，它会阻碍尿液从肾盂正常流入输尿管；还有输尿管膀胱连接部梗阻，使得尿液从输尿管进入膀胱的过程受阻。此外，尿道瓣膜、后尿道憩室等先天性尿道异常也可能导致肾积水。

2.后天性因素：相对较少见，如泌尿系统结石，结石会堵塞尿路，影响尿液的正常排出；肿瘤或外伤也可能破坏泌尿系统的结构，导致尿液引流不畅，进而引发肾积水。

三、症状

1.腹部肿块：很多时候是家长偶然发现孩子腹部有肿块，一般肿块表面光滑，中等硬度，无明显压痛，少数患者的肿块会有大小的变化，在大量排尿后肿块可能缩小。

2.腰腹部疼痛：年龄稍大能够表达的孩子可能会诉说腰腹部疼痛，疼痛程度不一，可为间歇性或持续性钝痛，也可能是剧烈绞痛。

3.血尿：部分患儿会出现血尿，一般为镜下血尿，即尿液在显微镜下才能看到红细胞，但也有少数患儿会出现肉眼可见的血尿。

4.尿路感染：表现为发热、尿频、尿急、尿痛等症状。由于尿液潴留容易滋生细菌，引发感染。年龄较小的婴儿可能仅表现为发热、哭闹不安、喂养困难等非特异性症状。

5.高血压：肾积水严重时，可能会影响肾脏的血液循环和内分泌功能，导致肾素血管紧张素系统激活，引起血压升高。

四、诊断

1.超声检查：是诊断小儿肾积水的首选方法，它具有无创、便捷、可重复性强等优点。超声可以清晰显示肾脏的形态、大小、肾盂肾盏的扩张程度以及有无梗阻部位等情况。

2.静脉肾盂造影（IVP）：通过静脉注射造影剂，然后利用X线观察造影剂在泌尿系统的排泄情况，有助于了解肾脏的功能和尿路的形态，判断梗阻的部位和程度。不过，该检查需要患儿配合，且对肾功能有一定要求。

3.放射性核素肾图和肾动态显像：可以评估肾脏的功能和分肾功能，判断尿路梗阻的程度和肾脏的排泄情况，对于制定治疗方案有重要的参考价值。

4.CT或MRI：对于一些复杂的病例，CT或MRI能够提供更详细的解剖结构信息，帮助明确病因和梗阻的具体部位。

五、治疗

1.观察等待：对于轻度肾积水且病情稳定、肾功能正常的患儿，可以采取观察等待的策略。定期进行超声检查和肾功能评估，观察肾积水的变化情况。在此期间，家长要注意孩子的日常表现，如有无腹痛、发热等症状。

2.手术治疗：对于中重度肾积水、肾积水进行性加重、肾功能受损或合并感染等情况，通常需要手术治疗。常见的手术方式包括肾盂成形术，主要用于治疗肾盂输尿管连接部狭窄；输尿管再植术，用于纠正输尿管膀胱连接部梗阻等。手术的目的是解除梗阻，恢复尿液的正常引流，保护肾脏功能。

3.药物治疗：一般药物治疗主要用于治疗合并的尿路感染，常用的药物有抗生素等，通过使用合适的抗生素来控制感染，缓解症状。

六、特殊人群注意事项

1.年龄因素：对于年龄较小的婴儿，尤其是新生儿，其身体各器官发育尚未成熟，手术耐受性相对较差，在选择治疗方案时需要更加谨慎。在观察等待期间，要密切关注婴儿的喂养和生长发育情况。年龄稍大的儿童，心理上可能对疾病和治疗存在恐惧，家长和医护人员要做好心理疏导工作。

2.生活方式：患儿要保证充足的休息，避免剧烈运动，以防加重肾脏负担。饮食方面，要保证营养均衡，适量饮水，避免高盐、高糖、高脂肪食物。如果孩子有水肿情况，还需要控制水和盐的摄入量。

3.病史因素：如果患儿既往有泌尿系统感染病史，要特别注意预防感染的再次发生。平时要注意孩子的个人卫生，尤其是会阴部的清洁。对于有其他基础疾病的患儿，在治疗肾积水时要综合考虑基础疾病对治疗的影响。

七、预后

大部分小儿肾积水患儿经过及时有效的治疗，预后较好，肾脏功能可以得到一定程度的恢复。但也有部分患儿可能会出现病情复发或肾功能持续受损的情况，需要长期的随访和监测。家长要按照医生的要求定期带孩子进行复查，以便及时发现问题并采取相应的处理措施。