股骨干骨折不愈合是怎么回事

股骨干骨折不愈合是指骨折经治疗后未达预期愈合，有异常活动、疼痛等表现，X线等可见相应情况。病因包括年龄、生活方式、病史等；病理生理机制涉及血液供应破坏、异常活动干扰、感染等；临床表现有局部和全身症状；诊断靠X线、CT、MRI等；治疗以手术为主，需控制感染，儿童和老年患者治疗有不同特点。

病因方面

年龄因素：儿童股骨干骨折相对而言愈合能力较强，但如果儿童骨折后存在严重的创伤、感染等情况也可能导致不愈合。而老年人由于骨质疏松、身体机能下降等原因，骨折愈合能力减弱，更容易发生股骨干骨折不愈合。例如，有研究表明老年人股骨干骨折不愈合的发生率高于中青年人群。

生活方式因素：长期吸烟的人群，烟草中的尼古丁等成分会影响骨折部位的血液循环，阻碍骨折愈合。过度饮酒的人群，酒精会干扰骨代谢，降低成骨细胞的活性，从而增加股骨干骨折不愈合的风险。另外，骨折后长期卧床、缺乏适当的功能锻炼等不良生活方式也不利于骨折愈合，容易导致不愈合。

病史因素：既往有骨折不愈合史的患者，再次发生股骨干骨折时，不愈合的概率相对较高。此外，患有一些影响骨代谢的疾病，如糖尿病，高血糖状态会影响血管内皮功能，导致骨折部位血液供应异常，影响骨折愈合；患有骨质疏松症的患者，骨质量下降，骨强度降低，骨折后也更易出现不愈合的情况。

病理生理机制

骨折部位的血液供应遭到破坏是导致不愈合的重要原因之一。股骨干骨折时，骨折端的血管可能会被损伤，影响骨折端的血供，使得骨折端缺乏足够的营养物质和细胞来进行修复和愈合。例如，严重的股骨干骨折可能会损伤滋养动脉等重要血管，导致骨折端血供严重不足。

骨折端的异常活动会干扰骨折愈合的正常进程。骨折端的微动会刺激机体产生炎性反应，持续的炎性反应不利于骨痂的形成和骨折的愈合。当骨折端存在不稳定的微动时，成骨细胞的活性受到抑制，破骨细胞活性相对增强，导致骨折端难以形成有效的骨痂连接。

感染也是导致股骨干骨折不愈合的常见原因。细菌感染会引起局部的炎症反应，破坏骨折端的骨组织和周围的软组织，干扰骨折愈合的微环境。例如，开放性股骨干骨折如果处理不及时，发生感染的概率较高，一旦感染控制不佳，就容易出现骨折不愈合。

临床表现

局部症状：骨折部位持续存在疼痛，在活动或负重时疼痛加剧。骨折处可触及异常活动，即本不应活动的骨折端出现了异常的活动度。局部可能存在肿胀、压痛等表现，骨折不愈合处的皮肤可能伴有瘢痕、窦道等情况（如果合并感染）。

全身表现：一般情况下股骨干骨折不愈合本身全身表现不明显，但如果合并感染等情况，可能会出现发热、寒战等全身感染症状。

诊断方法

X线检查：是诊断股骨干骨折不愈合的常用方法。通过X线片可以观察骨折端的骨痂形成情况、骨折线是否清晰、骨折端是否硬化等。典型的股骨干骨折不愈合在X线片上表现为骨折端骨痂少，骨折线明显，骨折端硬化，骨髓腔封闭等。

CT检查：对于一些复杂的股骨干骨折不愈合情况，CT检查可以更清晰地显示骨折端的细微结构，如骨折端是否存在骨缺损、骨折端的三维结构等，有助于更准确地判断骨折不愈合的情况。

磁共振成像（MRI）检查：MRI可以评估骨折部位的软组织情况以及骨髓的信号改变，对于判断骨折端的血液供应情况、是否存在感染等有一定帮助。例如，MRI可以显示骨折端周围软组织的炎性水肿情况以及骨髓内的信号变化，从而辅助诊断股骨干骨折不愈合。

治疗原则

手术治疗为主：手术的目的是通过复位、固定等操作来创造良好的骨折愈合环境。常用的手术方法包括切开复位内固定术等。例如，通过切开骨折部位，将骨折端准确复位后，使用钢板、髓内钉等内固定装置来稳定骨折端，促进骨折愈合。对于存在骨缺损的股骨干骨折不愈合患者，可能需要进行植骨手术，如自体骨植骨、异体骨植骨等，以填充骨折端的骨缺损，促进骨愈合。

控制感染：如果股骨干骨折不愈合合并感染，首先需要积极控制感染。通过使用敏感抗生素进行抗感染治疗，必要时可能需要进行手术清创，清除感染灶，为骨折愈合创造良好的局部环境。

特殊人群方面：

儿童患者：儿童股骨干骨折不愈合时，由于儿童骨骼具有较强的再生能力，在治疗上应尽量优先选择非手术治疗方法，如有效的外固定等。同时要密切关注儿童的生长发育情况，定期进行影像学检查评估骨折愈合情况。在护理方面，要注意保持患儿骨折部位的适当制动，同时鼓励患儿进行适当的功能锻炼，但要避免过度活动导致骨折端异常活动。

老年患者：老年股骨干骨折不愈合患者，由于其身体机能较差，在治疗时要充分考虑其全身状况。手术风险相对较高，需要在手术前对患者的心肺功能等进行全面评估。术后要加强护理，预防肺部感染、压疮等并发症的发生。在康复过程中，要根据患者的具体情况制定个性化的康复方案，逐步增加活动量，促进骨折愈合和肢体功能恢复。