儿童股骨骨折治疗原则

儿童股骨骨折治疗包括复位、固定、康复治疗及特殊人群考虑。复位要求儿童成角＜15°、旋转＜10°、缩短＜2cm，方法有手法和牵引；固定分外固定（小夹板、石膏）和内固定（髓内钉）；康复治疗早期做肌肉等长收缩等，中期增关节活动度等，后期强化关节和肌力；特殊人群需考虑年龄、性别、生活方式、病史等因素进行相应治疗和康复。

一、复位

1.复位标准：儿童股骨骨折复位要求相对较宽，一般要求成角畸形在15°以内，旋转畸形小于10°，缩短移位小于2cm。这是因为儿童骨骼具有较强的塑形能力，随着生长发育，这些轻度的畸形可逐渐矫正。例如，对于处于生长阶段的儿童，其骨骼中的成骨细胞和破骨细胞活性较高，能够对轻度的畸形进行重塑。

2.复位方法：

手法复位：适用于大多数稳定性骨折。通过轻柔的手法，利用肌肉的牵拉和杠杆作用来恢复骨折端的对位对线。比如对于一些简单的股骨干骨折，可在麻醉下进行手法复位，根据骨折的不同类型，采用不同的手法操作，如前屈外展法等。

牵引复位：对于一些不稳定骨折或手法复位困难的骨折，可采用牵引复位。如皮牵引或骨牵引，通过持续的牵引力使骨折端逐渐复位。皮牵引适用于年龄较小、骨折断端移位不严重的患儿，而骨牵引则适用于年龄较大、骨折移位明显的患儿，如采用股骨髁上骨牵引等。

二、固定

1.外固定

小夹板固定：适用于儿童股骨干骨折的早期治疗。小夹板固定具有固定可靠、骨折端接触面积大、有利于骨折愈合等优点。其通过夹板的压力和衬垫的支撑来维持骨折的复位，需要根据患儿的肢体周径调整夹板的松紧度，一般每周需要调整1-2次，以适应骨折愈合过程中肢体的变化。

石膏固定：可用于一些简单骨折的固定。石膏固定能够提供相对稳定的固定环境，但需要注意石膏的松紧度，过紧可能会影响血液循环，过松则失去固定作用。对于儿童股骨骨折采用石膏固定时，要确保髋关节、膝关节的活动不受限，同时要密切观察患儿肢端的血运和感觉情况。

2.内固定

髓内钉固定：对于一些复杂骨折或需要坚强固定的骨折，可采用髓内钉固定。髓内钉固定具有生物力学性能好、创伤小等优点。例如，采用弹性髓内钉固定儿童股骨骨折，其符合儿童骨骼的生长特点，能够随着儿童的生长而逐渐延长，并且对骨髓腔的血运破坏较小。手术时需根据患儿的年龄和骨折情况选择合适长度和直径的髓内钉，一般在X线透视下进行操作，确保髓内钉的位置准确。

三、康复治疗

1.早期康复：骨折复位固定后，早期就应开始进行康复治疗。包括肌肉的等长收缩练习，如股四头肌、腓肠肌等的收缩放松练习，以防止肌肉萎缩，促进血液循环。一般术后第1天即可开始进行，每次收缩持续5-10秒，然后放松，重复10-15次，每天3-4组。同时，可进行踝关节的屈伸活动，促进静脉回流，预防深静脉血栓形成。

2.中期康复：骨折2-3周后，根据骨折愈合情况逐渐增加关节活动度练习。可在医生的指导下进行髋关节、膝关节的被动活动，活动范围逐渐从小到大，以不引起疼痛和骨折端移位为度。例如，被动屈曲膝关节时，每次活动范围可增加5°-10°，每天进行2-3次，每次10-15分钟。同时，可开始进行部分负重练习，借助拐杖等辅助器械，让患儿逐渐承担部分体重，促进骨折愈合和肢体功能恢复。

3.后期康复：骨折愈合后，需加强关节活动度和肌力的训练。进行主动的髋关节、膝关节屈伸活动，逐步增加活动范围至正常水平。同时，进行下肢肌力的强化训练，如直腿抬高练习、蹲起练习等，提高患儿的下肢力量和平衡能力，一般每天进行3-4次，每次练习根据患儿的耐受程度逐渐增加次数和难度。

四、特殊人群考虑

1.年龄因素：婴幼儿股骨骨折由于其骨骼塑形能力更强，复位和固定要求相对较宽松，但仍需密切观察骨折端的情况。而大龄儿童则需要更严格的复位和固定，以避免影响骨骼的正常发育和肢体功能。例如，对于新生儿股骨干骨折，采用小夹板固定即可，随着年龄增长，逐渐调整固定方式。

2.性别因素：一般来说，性别对儿童股骨骨折的治疗原则影响不大，但在康复过程中，要关注不同性别的儿童在运动能力恢复上的差异，给予相应的个性化康复指导。例如，对于活泼好动的男童，在康复训练中要注意保护骨折部位，避免过度剧烈运动；而对于女童，可根据其特点制定合适的康复计划。

3.生活方式：如果患儿在骨折前有不良的生活方式，如缺乏运动等，在康复过程中要逐渐增加运动强度和活动量，引导其养成健康的生活方式，促进骨折愈合和肢体功能恢复。同时，要注意患儿的营养摄入，保证足够的蛋白质、钙等营养物质的供应，以利于骨骼的生长和修复。

4.病史因素：如果患儿有既往骨骼疾病或其他基础疾病，在治疗儿童股骨骨折时要综合考虑。例如，患儿既往有佝偻病等影响骨骼发育的疾病，在复位固定和康复治疗过程中要加强对骨骼健康的监测和干预，适当增加钙剂和维生素D的补充等，以促进骨折愈合和预防再次骨折。