引起肉眼血尿的原因较多，主要包括肾小球疾病（如急性、急进性、慢性肾小球肾炎，狼疮性肾炎，过敏性紫癜性肾炎等）、泌尿系统感染（如急性膀胱炎、急性肾盂肾炎）、泌尿系统结石（如肾结石、输尿管结石）、泌尿系统肿瘤（如肾癌、膀胱癌）以及其他情况（如剧烈运动后、药物因素）等，不同原因导致肉眼血尿的机制、表现等各有特点。
一、肾小球疾病
（一）原发性肾小球疾病
1.急性肾小球肾炎：多见于儿童及青少年，常因β溶血性链球菌感染后诱发，起病急，表现为血尿、蛋白尿、水肿、高血压等，血尿多为肉眼血尿，尿常规检查可见大量红细胞。其发病机制与免疫反应导致肾小球滤过膜损伤有关，相关研究表明感染后机体产生免疫复合物沉积于肾小球致炎症反应，从而出现肉眼血尿等表现。
2.急进性肾小球肾炎：病情进展迅速，可在短时间内出现少尿或无尿，肉眼血尿明显，同时伴有蛋白尿、水肿、高血压。病理上多表现为新月体形成，免疫病理检查有不同类型表现，如Ⅰ型抗肾小球基底膜型、Ⅱ型免疫复合物型、Ⅲ型寡免疫沉积型等。其发病与自身免疫反应等多种因素相关，机体免疫系统异常攻击肾小球结构导致严重损伤，引发肉眼血尿等症状。
3.慢性肾小球肾炎：病程迁延，病情时轻时重，肉眼血尿可呈间歇性出现，常伴有不同程度的蛋白尿、水肿、高血压，病情进展与肾小球的慢性炎症损伤及纤维化等有关，年龄跨度较大，各年龄段均可发病，男性相对可能有一定易感性，长期的肾脏损伤过程中会反复出现血尿等表现。
（二）继发性肾小球疾病
1.狼疮性肾炎：好发于育龄女性，是系统性红斑狼疮累及肾脏的表现，患者除有系统性红斑狼疮的多系统症状（如面部红斑、关节痛、口腔溃疡等）外，还会出现肉眼血尿，尿液中红细胞增多，其发病与自身免疫紊乱产生针对自身组织包括肾脏的抗体有关，免疫系统异常激活导致肾脏肾小球等部位受损，出现血尿等症状。
2.过敏性紫癜性肾炎：多见于儿童及青少年，发病前常有上呼吸道感染等前驱症状，随后出现皮肤紫癜、关节痛、腹痛及肾脏受累表现，肾脏受累时可出现肉眼血尿，是由于过敏原引起的免疫复合物沉积于肾小球系膜区等部位，导致肾小球损伤，引发血尿。
二、泌尿系统感染
（一）急性膀胱炎
多见于女性，主要由大肠埃希菌等细菌感染引起，女性由于尿道短而宽，且靠近肛门，容易发生感染。患者表现为尿频、尿急、尿痛，部分患者可出现肉眼血尿，是因为细菌感染导致膀胱黏膜充血、水肿、糜烂，毛细血管破裂出血，从而出现肉眼血尿，尿液常规检查可见大量白细胞、红细胞等。
（二）急性肾盂肾炎
多见于女性，致病菌多由尿道上行感染，也可血行感染。患者除有发热、寒战、腰痛等全身症状外，也可出现肉眼血尿，同时伴有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，病理上可见肾盂肾盏黏膜充血水肿、中性粒细胞浸润等，细菌感染引发肾脏组织炎症反应，导致黏膜出血出现肉眼血尿。
三、泌尿系统结石
（一）肾结石
可发生于任何年龄，男性多于女性，主要与代谢异常、尿路梗阻、感染等因素有关。结石在肾盂或肾盏内移动时，会损伤尿路黏膜，导致黏膜出血，从而出现肉眼血尿，常伴有肾区疼痛，疼痛可呈绞痛样，疼痛性质剧烈，部分患者还可伴有恶心、呕吐等症状，通过超声、X线等检查可发现结石位置。
（二）输尿管结石
多由肾结石下移而来，可引起输尿管梗阻，导致梗阻上方输尿管扩张、肾盂积水，同时结石刺激输尿管黏膜，引起黏膜损伤出血，出现肉眼血尿，患者可出现肾绞痛或输尿管绞痛，疼痛部位沿输尿管走行放射，如向下腹部、会阴部放射等，伴有恶心、呕吐等症状，影像学检查可明确结石部位。
四、泌尿系统肿瘤
（一）肾癌
多见于中老年，男性多于女性，发病原因与吸烟、肥胖、高血压、遗传等因素有关。肾癌可出现无痛性肉眼血尿，多为间歇性发作，肿瘤生长过程中侵犯肾盂、肾盏等部位的血管，导致血管破裂出血，表现为肉眼血尿，同时可伴有腰痛、腹部肿块等表现，超声、CT等影像学检查有助于发现肾脏肿瘤。
（二）膀胱癌
多见于中老年，男性发病率高于女性，主要危险因素为吸烟、长期接触工业化学产品等。膀胱癌最常见的症状是无痛性肉眼血尿，可呈间歇性或持续性，肿瘤细胞生长在膀胱黏膜上，破坏黏膜下血管引起出血，同时可伴有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，膀胱镜检查及病理活检是诊断膀胱癌的重要方法。
五、其他情况
（一）剧烈运动后
长时间或剧烈运动后可出现一过性肉眼血尿，多见于青少年，是由于运动导致肾脏血管痉挛或肾小球毛细血管损伤，红细胞漏出所致，一般休息后可缓解，尿常规检查可见红细胞增多，肾功能等其他检查多无异常，这是一种生理性的暂时现象，与运动引起的肾脏血流动力学改变等因素有关。
（二）药物因素
某些药物如环磷酰胺等化疗药物可导致泌尿系统损伤，引起肉眼血尿，这与药物对肾脏组织的毒性作用有关，使用此类药物时需密切监测尿液情况，特殊人群如老年人、肝肾功能不全者使用时更应谨慎，因为其代谢排泄功能可能下降，药物在体内蓄积更容易导致肾脏损伤。
