髌骨骨折保守治疗康复
髌骨骨折保守治疗康复需注意康复时机，依患者年龄等情况而定，康复分早期（1-6周）、中期（6-12周）、后期（12周以后），各阶段有不同训练内容，且要定期复查、考虑个体化差异、避免不良姿势，需各方密切配合以促进膝关节功能最大程度恢复
一、康复时机
髌骨骨折保守治疗一般在骨折固定后即可开始早期康复，通常是受伤后1-2天左右，具体需根据骨折稳定情况由医生判断。对于儿童患者，由于其骨折愈合相对较快，康复时机可适当根据个体恢复情况提前，但要注意避免过度活动；成年患者则按常规时间开始；老年患者因愈合能力稍差，需在确保骨折端相对稳定后开展康复。
二、康复阶段及内容
（一）早期（1-6周）
1.关节活动度训练
可进行股四头肌等长收缩练习，患者仰卧位，伸直下肢，收紧大腿前方肌肉，保持5-10秒，然后放松，重复10-15次，每日3-4组。这有助于防止股四头肌萎缩，同时促进骨折端血液循环。对于儿童，要注意动作引导，确保其能正确配合；老年患者可根据自身耐受情况适当调整次数和时间。
进行膝关节的屈伸被动活动，由医护人员或家属协助，缓慢地帮助患者活动膝关节，从0°开始，逐渐增加活动范围，每日2-3次，每次活动幅度根据患者耐受情况逐步增加，一般每周增加5°-10°左右。儿童在被动活动时要轻柔，避免造成二次损伤；老年患者因关节可能存在退变等情况，活动时更要小心谨慎。
2.消肿止痛
抬高患肢，高于心脏水平，促进血液回流，减轻肿胀。卧床时可在脚下垫枕头等。对于不同年龄患者，都要注意患肢抬高的舒适度，儿童要确保肢体摆放合适不影响血液循环，老年患者要避免抬高过度导致不适。可配合冷敷，在受伤早期（48小时内）每次冷敷15-20分钟，每日3-4次，但要注意避免冻伤皮肤，儿童皮肤娇嫩，冷敷时间需更短，老年患者皮肤感觉可能减退，要密切关注冷敷部位皮肤情况。
（二）中期（6-12周）
1.主动关节活动度训练
患者可在床边进行膝关节主动屈伸训练，坐在床边，小腿自然下垂，利用自身力量缓慢屈伸膝关节，每次屈伸尽量达到最大范围，重复10-15次，每日3-4组。儿童在训练时需要家长在旁保护，防止摔倒等意外；成年患者可逐步增加训练强度；老年患者要根据自身平衡能力和关节活动情况调整，避免因平衡差导致跌倒。
进行股四头肌的主动收缩强化训练，可增加抗阻训练，如在ankle处绑上适量重量的沙袋（根据患者耐受情况选择重量）进行伸膝抗阻练习，但要注意重量不宜过重，逐渐增加。儿童不建议进行抗阻训练，以主动收缩练习为主；老年患者抗阻重量要从轻开始，逐步增加。
2.肌力训练
进行直腿抬高训练，仰卧位，伸直下肢，缓慢抬高下肢至30°-40°，保持5-10秒，然后缓慢放下，重复10-15次，每日3-4组。该训练有助于增强股四头肌肌力。儿童在进行直腿抬高时，家长可在旁辅助稳定骨盆等部位；老年患者要注意腰部用力情况，避免因腰部代偿导致不适。
（三）后期（12周以后）
1.平衡与步态训练
进行平衡训练，可在平衡垫上进行单腿站立训练，从患侧单腿站立10秒开始，逐渐增加时间至30秒左右，然后换健侧进行。也可进行步态训练，在平行杠内进行步行训练，先练习缓慢步行，逐步增加步行速度和距离。儿童在平衡和步态训练时需要家长全程陪同保护，防止摔倒；老年患者平衡能力较差，训练时要确保周围环境安全，如有需要可使用辅助器具。
进行本体感觉训练，可通过在不稳定表面（如气垫）上站立、行走来刺激本体感觉，提高膝关节的稳定性。儿童进行本体感觉训练时要注意强度，避免造成过度疲劳；老年患者要缓慢进行，根据自身平衡恢复情况调整训练难度。
2.日常生活活动能力训练
进行上下楼梯训练，先练习健腿先上、患腿先下，逐步过渡到患腿先上、健腿先下，上下楼梯时要缓慢，确保安全。儿童在上下楼梯时需要家长搀扶；老年患者要使用扶手等辅助设施，保证上下楼梯过程中的安全。同时进行屈膝下蹲训练，从较小角度开始，逐渐增加下蹲角度，但要注意避免过度下蹲导致膝关节不适。
三、康复注意事项
1.定期复查
按照医生要求定期进行X线等检查，了解骨折愈合情况，根据骨折愈合进度调整康复训练方案。儿童由于生长发育快，更要密切关注骨折愈合及骨骼生长情况；老年患者因身体机能下降，骨折愈合可能更缓慢，复查频率可能相对更高。
2.个体化差异
不同患者的康复进度可能不同，要根据自身骨折愈合情况、身体状况等调整康复训练。例如，年轻且骨折愈合良好的患者可适当加快康复进度，而老年患者或骨折愈合缓慢的患者则需减慢进度，避免过早过度活动导致骨折移位等不良后果。
3.避免不良姿势
在日常生活中要避免长时间屈膝、蹲坐等不良姿势，防止影响膝关节康复。儿童要注意纠正不良的坐姿和玩耍姿势；老年患者要特别注意避免久坐久蹲，起身、坐下时要缓慢，减少对膝关节的压力。
总之，髌骨骨折保守治疗的康复是一个循序渐进的过程，需要患者、家属与医护人员密切配合，根据个体情况制定合理的康复方案，以促进膝关节功能的最大程度恢复。
