什么是胸腰椎压缩性骨折
胸腰椎压缩性骨折是常见脊柱骨折类型，多由外伤或骨质疏松等引起，有疼痛、脊柱畸形、活动受限等表现，通过X线、CT、MRI等检查诊断，治疗分保守（卧床、支具固定）和手术，康复锻炼分阶段进行，预后因骨折程度等而异，轻度预后较好，严重或伴神经损伤等预后较差，老年人骨质疏松性骨折预后复杂需综合管理。
一、定义
胸腰椎压缩性骨折是指以椎体纵向高度被压缩为主要表现的一种脊柱骨折，是脊柱骨折中较为常见的类型，多由外伤等因素引起，例如高处坠落时臀部或足部着地、重物直接撞击胸腰部等外力作用可导致胸腰椎椎体受到压缩而发生骨折。
二、病因
1.外伤因素
暴力撞击：如交通事故中车辆的撞击、重物砸伤胸腰部等，强大的外力作用于胸腰椎部位，超过了椎体的承受限度，导致椎体压缩骨折。对于从事高风险职业（如建筑工人等）的人群，由于工作环境中存在较多可能导致外伤的因素，发生胸腰椎压缩性骨折的风险相对较高。
跌倒：老年人由于骨骼强度下降，骨质流失，当发生跌倒时，尤其是臀部或背部着地，容易引发胸腰椎压缩性骨折。女性绝经后由于雌激素水平下降，骨质丢失加快，相较于男性更易发生骨质疏松相关的胸腰椎压缩性骨折，而跌倒则是常见的诱发因素之一。
2.骨质疏松
随着年龄增长，尤其是老年人，骨量减少，骨强度降低，椎体承受外力的能力下降。当受到轻微外力时，如日常的弯腰、咳嗽等，也可能引发胸腰椎压缩性骨折。长期不良生活方式，如缺乏运动、过度吸烟、酗酒等，会加速骨质疏松的进展，增加胸腰椎压缩性骨折的发生风险。
三、病理生理改变
椎体受到压缩后，椎体的高度降低，可能会导致脊柱的正常生理曲度改变，引起脊柱稳定性下降。同时，骨折部位可能会刺激周围的神经组织等，产生疼痛等症状。如果是严重的胸腰椎压缩性骨折，还可能影响脊髓等神经结构，导致神经功能障碍，出现下肢麻木、无力、大小便失禁等情况。
四、临床表现
1.疼痛
受伤部位会出现明显疼痛，在活动腰部或按压骨折部位时疼痛加剧。例如，患者不能挺直腰部，翻身时疼痛明显。
对于老年人骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折，疼痛可能相对隐匿，但也会逐渐出现腰背部的隐痛或酸痛，且在活动后加重。
2.脊柱畸形
轻度压缩时可能外观上畸形不明显，但较严重的压缩骨折可出现脊柱后凸畸形，患者腰部外观上可见隆起等异常改变。
3.活动受限
由于疼痛和脊柱结构的改变，患者腰部活动明显受限，不能正常弯曲、伸展或扭转腰部，影响日常生活活动，如翻身、起坐等动作都变得困难。
五、诊断方法
1.影像学检查
X线检查：可以初步显示胸腰椎椎体的压缩情况，观察椎体的高度变化、骨折线等，是初步诊断胸腰椎压缩性骨折的常用检查方法。通过X线片能大致了解骨折的严重程度和类型。
CT检查：能更清晰地显示椎体的细微骨折情况、骨折碎片的位置以及是否累及椎管等，对于判断骨折是否对脊髓等神经结构造成压迫具有重要意义。例如，可以明确骨折块是否突入椎管内，压迫脊髓。
MRI检查：不仅可以显示骨折的情况，还能更早地发现骨髓水肿等改变，对于判断脊髓等神经组织是否受损以及损伤的程度有重要价值。在骨折早期，MRI能更敏感地检测到病变。
六、治疗原则
1.保守治疗
卧床休息：对于轻度的胸腰椎压缩性骨折，患者需要严格卧床休息，一般卧床时间为6-8周左右，卧床期间要注意保持正确的体位，如仰卧位时可在腰部下方垫薄枕，以保持脊柱的生理曲度。对于老年人，卧床期间要注意预防并发症，如肺部感染、压疮、深静脉血栓等。老年人长期卧床，呼吸道分泌物不易排出，容易发生肺部感染；皮肤长期受压容易出现压疮；下肢活动减少，血液回流缓慢，易形成深静脉血栓。
支具固定：可以使用胸腰椎支具进行固定，以限制脊柱的活动，促进骨折的愈合。支具固定期间要定期调整，确保固定效果，同时要指导患者进行适当的康复锻炼，防止肌肉萎缩等并发症。
2.手术治疗
对于严重的胸腰椎压缩性骨折，如压缩程度超过椎体高度的1/3、伴有神经症状或脊柱不稳定等情况，可能需要进行手术治疗。手术方式包括椎体成形术等，通过手术恢复椎体的高度和脊柱的稳定性。手术治疗适用于符合手术指征的患者，术后需要进行相应的康复护理。
七、康复预后
1.康复锻炼
在骨折恢复的不同阶段进行相应的康复锻炼。早期可以进行四肢的肌肉收缩锻炼，防止肌肉萎缩；中期可以在佩戴支具的情况下进行腰部的轻度活动锻炼，逐渐增加活动范围和强度；后期可以进行脊柱的柔韧性和力量锻炼，如瑜伽、太极拳等，但要注意避免剧烈运动。康复锻炼需要在医生或康复治疗师的指导下进行，根据患者的恢复情况逐步调整锻炼方案。
2.预后情况
一般来说，轻度的胸腰椎压缩性骨折经过及时有效的治疗和康复锻炼，预后较好，能够恢复正常的生活和工作。但如果骨折严重，伴有神经损伤等情况，预后可能较差，可能会遗留不同程度的腰部疼痛、活动受限或神经功能障碍等问题。老年人骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的预后相对复杂，由于其本身存在骨质疏松等基础疾病，骨折愈合相对较慢，且容易复发骨折等情况，需要长期关注骨健康，进行抗骨质疏松治疗等综合管理。
