男人前列腺肥大是怎么回事

前列腺肥大即良性前列腺增生（BPH），是中老年男性常见泌尿系统疾病。病因与年龄、雄激素、肥胖、生活方式及遗传等有关。症状涵盖储尿期（尿频、尿急）、排尿期（排尿困难、尿潴留）及排尿后（尿不尽感、尿后滴沥）。诊断依靠病史采集、体格检查（直肠指检、超声）及实验室检查（PSA、尿常规）。治疗方式有观察等待（适用于症状轻患者并调整生活方式）、药物治疗（α受体阻滞剂、5α还原酶抑制剂、植物制剂）和手术治疗（经尿道前列腺电切术等多种术式）。特殊人群如患基础疾病、老年及生活方式特殊的患者，在治疗时需注意不同事项。

一、前列腺肥大的定义

前列腺肥大，医学上称为良性前列腺增生（BPH），是一种中老年男性常见的泌尿系统疾病，主要表现为前列腺组织的增生，进而压迫尿道，引起一系列排尿相关症状。

二、前列腺肥大的病因

1.年龄因素

随着年龄增长，前列腺发生增生的几率显著增加。一般在40岁左右开始出现组织学上的增生，50岁左右出现相关临床症状，60岁左右症状更为明显。

2.雄激素作用

雄激素及其代谢产物双氢睾酮在前列腺增生的发生发展中起着关键作用。它们可促使前列腺细胞增殖，导致前列腺体积增大。

3.其他因素

肥胖：肥胖人群患前列腺肥大的风险相对较高，可能与脂肪组织影响内分泌代谢，进而影响雄激素水平有关。

生活方式：长期久坐、缺乏运动的生活方式，可能影响盆腔血液循环，增加前列腺肥大风险。

遗传因素：部分前列腺肥大患者存在家族遗传倾向，若家族中有亲属患前列腺肥大，个体发病风险会增加。

三、前列腺肥大的症状

1.储尿期症状

尿频：是最早出现的症状，夜间更为明显。患者排尿次数增多，最初可能每晚23次，随着病情进展，次数可更多。

尿急：有尿意时需尽快排尿，难以控制。严重时可能出现急迫性尿失禁。

2.排尿期症状

排尿困难：进行性排尿困难是前列腺肥大的重要症状，表现为排尿等待、尿线变细、射程缩短、排尿时间延长等。病情严重时，甚至需要增加腹压（如屏气、按压下腹部）才能排尿。

尿潴留：当梗阻严重到一定程度，膀胱内尿液无法排出，可发生急性尿潴留，患者膀胱胀满、疼痛，无法自行排尿。

3.排尿后症状

尿不尽感：排尿后仍感觉膀胱内有尿液未排尽。

尿后滴沥：排尿结束后，尿道口仍有少量尿液滴出。

四、前列腺肥大的诊断

1.病史采集

医生会详细询问患者的排尿症状、症状持续时间、是否有其他基础疾病等，以初步判断病情。

2.体格检查

直肠指检：是诊断前列腺肥大的重要方法。医生通过直肠指检可触诊前列腺的大小、质地、有无结节等。正常前列腺如栗子大小，前列腺肥大时可增大。

泌尿系统超声检查：包括经腹部超声和经直肠超声。可清晰显示前列腺的形态、大小、内部结构，还能测量膀胱残余尿量，对判断病情严重程度有重要意义。

3.实验室检查

前列腺特异性抗原（PSA）检测：主要用于排除前列腺癌。前列腺肥大患者PSA可能轻度升高，但一般不会过高。若PSA明显升高，需进一步检查以排除前列腺癌。

尿常规检查：可了解尿液中是否有红细胞、白细胞、蛋白尿等，判断是否存在泌尿系统感染、血尿等并发症。

五、前列腺肥大的治疗

1.观察等待

对于症状较轻，不影响生活质量的患者，可采取观察等待的策略。定期进行复查，包括直肠指检、超声检查、PSA检测等，监测病情变化。在此期间，患者应注意生活方式调整，如避免久坐、减少饮酒、避免憋尿等。

2.药物治疗

α受体阻滞剂：如坦索罗辛等，可松弛前列腺和膀胱颈部的平滑肌，快速缓解排尿困难症状。

5α还原酶抑制剂：如非那雄胺等，通过抑制体内睾酮向双氢睾酮的转化，缩小前列腺体积，一般需长期服用，36个月后起效。

植物制剂：如普适泰等，具有一定的缓解症状作用，但其作用机制尚不十分明确。

3.手术治疗

经尿道前列腺电切术（TURP）：是目前治疗前列腺肥大的“金标准”手术方式。通过尿道插入电切镜，将增生的前列腺组织切除，可有效解除尿道梗阻。

经尿道前列腺激光切除术：如钬激光、绿激光等，利用激光的能量切除或汽化增生的前列腺组织，具有出血少、恢复快等优点。

开放前列腺切除术：适用于前列腺体积较大（一般超过80g）或存在膀胱结石等并发症的患者，通过耻骨上或耻骨后途径切除前列腺。

六、特殊人群的注意事项

1.患有其他基础疾病的患者

若患者同时患有心血管疾病，使用α受体阻滞剂时可能引起体位性低血压，因此在用药期间应注意缓慢改变体位，避免突然站立，以防摔倒。

糖尿病患者因抵抗力相对较低，术后发生泌尿系统感染的风险较高，需严格控制血糖，保持会阴部清洁，预防感染。

2.老年患者

老年患者身体机能下降，手术耐受性相对较差。在决定是否进行手术治疗时，需综合评估患者的心肺功能、肝肾功能等。

部分老年患者可能存在认知功能障碍，在药物治疗时，家属应协助监督用药，确保按时、按量服药，避免漏服或误服。

3.生活方式特殊的患者

长期从事重体力劳动的患者，患病后应适当调整工作强度，避免过度劳累，以免加重前列腺充血，导致症状加重。

对于有酗酒习惯的患者，应戒酒，酒精可刺激前列腺充血，使排尿困难等症状恶化。