怎样区分咽喉炎和上呼吸道感染

咽喉炎分为急性和慢性，主要由感染或长期不良刺激引起，局部有咽喉疼痛、充血、声音嘶哑等症状，全身症状较轻，诊断靠体格检查等，治疗依病因对症或用抗生素等；上呼吸道感染涵盖鼻腔、咽或喉部急性炎症，多由病毒感染引起，局部有鼻腔症状为主、咽部症状相对不典型，全身症状相对较重，诊断结合多项检查，治疗分病毒和细菌感染对症或用抗生素等，可通过多方面区别两者并据情况采取合适处理措施

一、定义与涵盖范围

咽喉炎：主要是指咽喉部黏膜、黏膜下组织及淋巴组织的炎症，可分为急性咽喉炎和慢性咽喉炎。急性咽喉炎多由病毒或细菌感染引起，慢性咽喉炎则常与长期不良刺激（如吸烟、饮酒、空气污染、用嗓过度等）有关。

上呼吸道感染：是包括鼻腔、咽或喉部急性炎症的总称，常见病原体为病毒，仅少数由细菌引起。其涵盖的范围更广，鼻腔的炎症（如普通感冒）、咽部的炎症等都属于上呼吸道感染的范畴。

二、症状表现差异

（一）局部症状特点

咽喉炎：

咽喉疼痛：急性咽喉炎时咽喉疼痛较为明显，可呈刺痛、灼痛等，吞咽时疼痛往往加重，慢性咽喉炎则多为咽部不适感、异物感等。例如急性病毒性咽喉炎患者咽喉疼痛较为突出，而慢性咽喉炎患者主要是长期的咽部异物感，总感觉有东西卡在喉咙里。

咽部充血：检查时可见咽喉部黏膜充血，急性咽喉炎时充血往往较为明显，慢性咽喉炎可见黏膜慢性充血、增厚等。

声音嘶哑：如果咽喉炎累及声带，会出现声音嘶哑，急性咽喉炎引起的声音嘶哑可能是由于声带水肿等原因，慢性咽喉炎引起的声音嘶哑多为长期用声过度等因素导致声带慢性炎症改变。

上呼吸道感染：

鼻腔症状：常见鼻塞、流涕，初期多为清水样涕，后期可变为脓涕。不同年龄人群表现有差异，儿童上呼吸道感染时鼻腔症状可能更突出，婴儿可能表现为拒奶等。

咽部症状：部分上呼吸道感染患者会有咽部不适、咽干等，但相对咽喉炎来说，单纯上呼吸道感染的咽喉局部疼痛等症状没有咽喉炎那么典型和突出。例如普通感冒引起的上呼吸道感染，主要症状先从鼻腔开始，随后可能累及咽部，但咽喉部的明显疼痛等表现不如咽喉炎显著。

（二）全身症状差异

咽喉炎：一般全身症状相对较轻，急性咽喉炎患者可能有轻度发热，体温多在38℃左右，全身不适等症状也不严重。慢性咽喉炎全身症状不明显。

上呼吸道感染：全身症状相对可重一些，部分患者会有较为明显的发热，体温可高达39℃甚至更高，还可能伴有头痛、全身酸痛、乏力等全身症状。不同年龄人群全身症状表现不同，儿童上呼吸道感染时全身症状可能更易出现且相对更明显，如幼儿可能出现高热惊厥等情况，需要特别关注。

三、病因区别

咽喉炎：

感染因素：病毒感染如腺病毒、副流感病毒等；细菌感染如A组乙型溶血性链球菌等。

非感染因素：长期吸烟、饮酒，吸入有害气体（如二氧化硫、氨气等），过度用嗓（如教师、歌手等职业人群），胃食管反流等。不同生活方式人群发病风险不同，长期吸烟饮酒人群患咽喉炎的风险明显高于不吸烟不饮酒人群，用嗓过度人群如教师等较易患咽喉炎。

上呼吸道感染：

感染因素：病毒是主要病原体，如鼻病毒、冠状病毒、流感病毒等；细菌感染相对较少见，如溶血性链球菌等。

诱发因素：受凉、劳累等导致机体免疫力下降时易发病，不同年龄人群免疫力不同，儿童由于免疫系统发育尚未完善，更容易因受凉等因素诱发上呼吸道感染，老年人免疫力相对较低，也是上呼吸道感染的易感人群。

四、诊断方法区别

咽喉炎：主要通过体格检查，医生直接观察咽喉部黏膜情况，如是否充血、有无淋巴滤泡增生等，必要时可能会进行血常规检查，若为细菌感染引起的急性咽喉炎，血常规中白细胞计数及中性粒细胞比例可能会升高。

上呼吸道感染：除了体格检查观察鼻腔、咽部等情况外，也会结合血常规等检查，病毒感染时血常规多无明显异常或淋巴细胞比例升高，细菌感染时白细胞计数及中性粒细胞比例常升高。同时还可能根据流行病史等综合判断，如在流感流行季节，有相关接触史且出现相应症状，有助于考虑流感病毒引起的上呼吸道感染。

五、治疗原则差异

咽喉炎：

病毒感染引起的急性咽喉炎：多以对症治疗为主，如使用含漱液漱口保持口腔清洁等。

细菌感染引起的急性咽喉炎：可使用抗生素治疗，如青霉素类等（具体药物需根据细菌药敏等情况，但文章不涉及具体服用指导）。

慢性咽喉炎：主要是去除病因，如戒烟戒酒、改善工作环境等，局部可使用咽喉含片等缓解症状。不同人群治疗需考虑个体差异，老年人患慢性咽喉炎时，在去除病因方面要更注重其生活习惯的调整，且用药时要考虑药物对肝肾功能等的影响。

上呼吸道感染：

病毒感染引起的上呼吸道感染：以对症治疗和休息为主，如发热时可进行物理降温等，鼻塞严重时可使用鼻减充血剂等缓解症状（但儿童使用需谨慎）。

细菌感染引起的上呼吸道感染：根据病情使用抗生素治疗，如头孢类等（同样不涉及具体服用指导）。不同年龄人群治疗有差异，儿童上呼吸道感染时，在对症治疗方面要特别注意药物的选择和剂量，避免使用不适合儿童的药物，以确保安全。

总之，通过症状表现、病因、诊断方法和治疗原则等方面的区别，可以对咽喉炎和上呼吸道感染进行区分。在临床实践中，需要综合多方面因素进行准确判断，以采取合适的处理措施。