脑血栓和脑栓塞最大的区别
脑血栓与脑栓塞在发病机制、临床表现、影像学检查、治疗及预后方面均有区别。发病机制上，脑血栓因脑动脉粥样硬化致血管闭塞，脑栓塞是栓子致血管急性闭塞；临床表现中，脑血栓多安静发病、起病缓，脑栓塞起病急骤、症状重且常伴原发病表现；影像学检查里，脑血栓CT发病24-48小时后见低密度灶，MRI早期可发现，脑栓塞CT梗死灶多发，MRI可发现栓子来源征象；治疗上，脑血栓早期改善循环等，符合指征可溶栓，脑栓塞除改善循环还针对原发病；预后与梗死/栓子大小、部位、治疗及时及原发病控制等有关，大病灶或重要部位预后差，原发病未控复发风险高。
一、发病机制方面的区别
1.脑血栓：主要是由于脑血管自身的病变引起，常见的病因是脑动脉粥样硬化。脑动脉粥样硬化使血管内膜增厚、粗糙，管腔逐渐狭窄甚至闭塞。同时，血小板、脂质等物质容易在狭窄处聚集形成血栓，从而阻塞脑血管，导致局部脑组织缺血、缺氧、坏死。例如，长期高血压、高血脂、糖尿病等因素会促进脑动脉粥样硬化的发生发展，进而增加脑血栓的发病风险。对于有高血压病史的人群，血压长期控制不佳，会损伤血管内皮，加速动脉粥样硬化进程；糖尿病患者血糖升高会导致血管壁代谢紊乱，也易引发血管病变。
2.脑栓塞：是指各种栓子随血流进入脑动脉，使血管腔急性闭塞，引起相应供血区脑组织缺血坏死及脑功能障碍。栓子的来源主要有心源性、非心源性和来源不明性。心源性栓子中，心房颤动是最常见的原因，心房颤动时心房失去有效的收缩，血液在心房内淤滞，容易形成血栓，当心房颤动转律或心脏收缩时，血栓脱落随血流进入脑动脉造成栓塞。非心源性栓子包括动脉粥样硬化斑块脱落、脂肪栓子、空气栓子等，比如长骨骨折时脂肪栓子进入血液循环，可能随血流到达脑部导致脑栓塞；潜水员快速从水底上升时，血液中形成的气泡栓子也可能引发脑栓塞。
二、临床表现方面的区别
1.脑血栓：多在安静或睡眠中发病，起病相对较缓慢，症状常在数小时或1-2天内达到高峰。患者症状的严重程度取决于梗死灶的大小和部位。一般来说，小的梗死灶可能仅表现为轻度的肢体无力、感觉减退等；较大的梗死灶可导致严重的神经功能缺损，如偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍、失语等。例如，发生在大脑中动脉主干的大面积脑血栓，患者往往会出现明显的意识障碍、严重的偏瘫以及言语功能障碍等。而且，脑血栓患者的意识障碍通常相对较轻，生命体征相对比较平稳，但随着病情进展，如果梗死灶扩大，也可能出现意识障碍加重等情况。
2.脑栓塞：起病急骤，症状在数秒至数分钟内达到高峰，是所有脑血管疾病中发病最急的。脑栓塞引起的神经功能缺损症状往往比较严重，因为栓子突然阻塞血管，相应脑组织缺血坏死迅速。例如，来自心脏的栓子导致的脑栓塞，可能在短时间内就出现严重的偏瘫、昏迷等症状。而且，脑栓塞患者常伴有原发病的表现，比如有心房颤动的患者可能会有心悸等表现；有骨折病史的患者可能有骨折部位的相应症状等。
三、影像学检查方面的区别
1.脑血栓：头部CT检查在发病24-48小时后可发现低密度梗死灶；头部磁共振成像（MRI）检查对脑梗死的检出敏感性更高，发病后数小时内就可发现脑梗死灶，表现为T1加权像低信号、T2加权像高信号。其影像学特点主要是梗死灶的位置与脑血管分布区域一致，呈区域性的缺血坏死改变。
2.脑栓塞：头部CT检查同样可发现梗死灶，但脑栓塞的梗死灶往往多发，因为栓子可能多次栓塞不同的脑血管。头部MRI检查也能发现相应的梗死灶，且与脑血栓相比，脑栓塞的梗死灶在影像学上可能更符合血管分布区域的突然阻塞表现，有时还能发现栓子来源的相关征象，比如心源性脑栓塞可能会发现心房内的血栓等异常。
四、治疗方面的区别
1.脑血栓：早期主要是改善脑循环、减轻脑水肿、防治脑梗死部位的进一步扩大等。在符合溶栓指征的情况下可进行溶栓治疗，但溶栓时间窗相对较窄。此外，还会进行抗血小板聚集、降脂稳定斑块等治疗。比如使用阿司匹林等抗血小板药物抑制血小板聚集，预防血栓进一步形成；使用他汀类药物如阿托伐他汀等稳定动脉粥样硬化斑块，减少斑块脱落形成血栓的风险。
2.脑栓塞：治疗原则与脑血栓有相似之处，也需要改善脑循环等，但由于脑栓塞的栓子来源不同，治疗上还需针对原发病进行治疗。例如，对于心源性脑栓塞，需要积极治疗心房颤动等心脏疾病，如使用抗凝药物预防心房内血栓形成等。如果是空气栓子导致的脑栓塞，需要让患者采取头低脚高、左侧卧位等，以利于空气栓子移向脑血液循环较少的部位，避免阻塞重要血管。
五、预后方面的区别
1.脑血栓：预后与梗死灶的大小、部位以及治疗是否及时等因素有关。一般来说，小的梗死灶经过积极治疗后恢复较好，可能仅遗留轻度的神经功能缺损；但大的梗死灶预后往往较差，可能会遗留严重的残疾甚至危及生命。而且，脑血栓患者如果有基础疾病控制不佳等情况，复发的风险相对较高。
2.脑栓塞：预后也与栓子的大小、部位以及治疗是否及时有关。如果栓子较小且治疗及时，患者恢复可能相对较好；但如果栓子较大或重要部位的脑栓塞，预后往往较差。另外，脑栓塞患者如果原发病不能得到有效控制，比如心房颤动没有得到良好的抗凝治疗，复发脑栓塞的风险较高，预后也会受到影响。
