什么叫撕脱性骨折
撕脱性骨折是肌肉或韧带突然猛烈收缩致骨质拉断引起，常见运动损伤等病因，有局部疼痛、肿胀等表现，可通过体格检查、影像学检查诊断，治疗分保守和手术，康复训练对不同人群有差异且很重要，能促进骨折愈合和恢复关节功能。
一、撕脱性骨折的定义
撕脱性骨折是肌肉或韧带突然猛烈收缩，使肌肉、肌腱或韧带附着处的骨质被拉断而引起的骨折。常发生于肌腱、韧带附着的骨骼部位，比如常见于膝关节的髌骨、踝关节的外踝等部位。
二、常见病因
1.运动损伤
年龄因素：青少年处于生长发育阶段，骨骼的生长板尚未完全闭合，肌肉力量相对较弱，在运动中更容易发生撕脱性骨折。例如，青少年在进行篮球、足球等剧烈运动时，突然的急停、变向等动作，可能导致相关肌肉、韧带对骨骼附着点的拉力过大，引发撕脱性骨折。
生活方式：经常进行高强度运动且运动姿势不当的人群，发生撕脱性骨折的风险较高。长期缺乏运动的人突然进行剧烈运动，肌肉无法适应突然的强力收缩，也容易出现此类骨折。
病史影响：既往有过肌肉、韧带损伤病史的人，再次运动时发生撕脱性骨折的可能性增加。因为受伤部位的组织修复可能不够牢固，在运动应力下更容易出现骨质撕脱。
2.外力作用
直接的外力撞击等也可能导致撕脱性骨折，但相对运动损伤来说占比较小。比如在交通事故中，身体某部位受到突然的撞击，可能引发相应骨骼的撕脱性骨折。
三、临床表现
1.局部症状
疼痛：受伤部位会出现明显疼痛，且在活动或按压时疼痛加剧。例如，踝关节撕脱性骨折时，行走或按压外踝部位会有剧烈疼痛。
肿胀：受伤部位周围组织会出现肿胀，这是由于骨折导致局部血管破裂出血以及组织损伤后的炎症反应引起的。
淤血：受伤部位皮肤下可能出现淤血斑，是因为血管破裂出血后血液渗出到皮下组织所致。
活动受限：由于疼痛和骨折部位的影响，受伤肢体的活动会受到限制。比如膝关节撕脱性骨折时，患者可能无法正常屈伸膝关节。
2.不同部位撕脱性骨折的特点
髌骨撕脱性骨折：多见于膝关节突然屈曲或伸直时，股四头肌猛烈收缩，导致髌骨上方或下方的肌腱附着处发生撕脱。患者常表现为膝关节前方疼痛、肿胀，屈伸膝关节困难。
外踝撕脱性骨折：通常是踝关节突然内翻或外翻时，外侧副韧带猛烈牵拉外踝，导致外踝撕脱骨折。患者外踝部位疼痛、肿胀明显，行走时疼痛加剧，踝关节活动受限。
四、诊断方法
1.体格检查
医生会对受伤部位进行详细的体格检查，包括观察局部的肿胀、淤血情况，按压骨折部位判断是否有压痛，检查关节的活动范围等，初步判断是否存在撕脱性骨折。
2.影像学检查
X线检查：是诊断撕脱性骨折的常用方法，可以清晰地显示骨折的部位、骨折块的大小和移位情况。但对于一些无明显移位的撕脱性骨折，可能需要结合其他检查进一步明确。
CT检查：对于一些复杂部位的撕脱性骨折，CT检查可以更清晰地显示骨折的细节，尤其是对于判断骨折块的三维结构和移位情况有重要价值。
MRI检查：可以更早地发现骨髓水肿等早期病变，对于判断韧带、软组织损伤情况以及骨折周围的软组织损伤程度有帮助，尤其适用于一些临床表现高度怀疑撕脱性骨折但X线检查阴性的患者。
五、治疗原则
1.保守治疗
适用情况：对于骨折块较小、移位不明显的撕脱性骨折，可以采用保守治疗。例如，一些无明显移位的髌骨撕脱性骨折、外踝撕脱性骨折等。
治疗措施：通常采用石膏或支具固定受伤部位，固定时间一般为3-6周，期间需要定期复查X线，观察骨折愈合情况。在固定期间，患者需要注意休息，抬高患肢，以促进血液回流，减轻肿胀。同时，可以在医生指导下进行一些适当的康复训练，防止肌肉萎缩和关节僵硬，但要避免过早进行剧烈运动。
2.手术治疗
适用情况：对于骨折块较大、移位明显的撕脱性骨折，或者保守治疗效果不佳的情况，需要考虑手术治疗。例如，骨折块移位明显影响关节稳定性的髌骨撕脱性骨折、外踝撕脱性骨折等。
治疗措施：手术通常采用切开复位内固定的方法，使用螺钉、钢丝等将骨折块固定在原来的位置，以恢复骨骼的连续性和稳定性。术后同样需要进行适当的康复训练，但具体的康复方案需要根据手术情况和骨折愈合情况由医生制定。
六、康复注意事项
1.不同人群的康复差异
青少年：青少年骨骼仍在生长发育，康复训练需要注意循序渐进，避免过度训练影响骨骼生长。可以在医生和康复治疗师的指导下，逐渐增加康复训练的强度和难度，同时要保证营养均衡，为骨骼生长提供充足的营养。
成年人：成年人康复训练相对可以根据骨折愈合情况适当加快进度，但也要遵循康复的基本原则。要注意保持正确的康复训练方法，避免因训练不当导致骨折再移位或其他并发症。
老年人：老年人骨折愈合相对较慢，康复训练需要更加谨慎。要注意避免过度牵拉等导致骨折部位再次损伤，同时可以结合一些促进骨骼健康的措施，如补充钙剂、维生素D等，以促进骨折愈合和骨骼健康。
2.康复训练的重要性
无论是保守治疗还是手术治疗，康复训练都是促进骨折愈合、恢复关节功能的重要环节。通过康复训练可以防止肌肉萎缩、关节僵硬，提高肢体的运动功能和灵活性。例如，在骨折固定期间进行肌肉的等长收缩训练，可以防止肌肉萎缩；在骨折愈合后期进行关节的屈伸、旋转等训练，可以恢复关节的活动范围。
