股骨干骨折康复训练
康复训练分早期（术后1-2周）、中期（术后2-8周）、后期（术后8周以上）。早期有肌肉等长收缩及关节活动度初步练习；中期包括膝关节屈伸和髋关节活动训练；后期进行负重和步行训练。注意个体化原则，关注疼痛管理，定期复查调整方案。
一、康复训练的分期及各期要点
（一）早期康复训练（术后1-2周）
1.肌肉等长收缩训练
股骨干骨折早期，患者可进行下肢肌肉的等长收缩练习。例如股四头肌、腘绳肌的等长收缩。通过肌肉的收缩和放松，促进血液循环，防止肌肉萎缩。研究表明，早期进行下肢肌肉等长收缩训练可使静脉回流速度加快约30%左右，有助于减轻肢体肿胀，同时能维持肌肉的基本功能。对于不同年龄的患者，儿童由于恢复能力相对较强，但也需在医护人员指导下进行适当强度的等长收缩；成年人可根据自身耐受情况逐渐增加收缩强度；老年人则要注意收缩幅度不宜过大，避免引起疼痛和不适，以自身感觉舒适为准。
训练方法：患者仰卧位，下肢伸直，将大腿肌肉用力收紧，保持5-10秒，然后放松，重复10-15次为一组，每天进行3-4组。
2.关节活动度的初步练习
在骨折固定相对稳定的情况下，可进行踝关节的屈伸活动。踝关节的屈伸有助于促进下肢的血液循环，同时为后期膝关节等更大范围的关节活动做准备。对于有基础病史的患者，如糖尿病患者，由于血液循环和神经感觉可能存在一定问题，在进行关节活动度练习时要更加注意活动的轻柔性和适度性，避免因活动不当导致皮肤损伤等情况。一般每天可进行踝关节屈伸练习3-4次，每次10-15分钟。
（二）中期康复训练（术后2-8周）
1.膝关节屈伸训练
随着骨折部位的逐渐稳定，可开始进行膝关节的屈伸训练。可以采用被动屈伸和主动屈伸相结合的方式。被动屈伸由医护人员或家属帮助患者进行膝关节的弯曲和伸展，逐渐增加活动范围；主动屈伸则是患者自己用力进行膝关节的活动。研究显示，中期进行规范的膝关节屈伸训练，可使膝关节活动度在4周左右增加约30°-50°。对于不同性别患者，一般没有明显差异，但女性患者在康复训练时要注意避免在月经期间过度增加膝关节活动的强度。训练频率为每天3-5次，每次活动范围逐渐从30°-40°开始，慢慢增加到90°左右。
训练方法：被动屈伸时，家属站在患者一侧，一手握住患者踝关节上方，另一手托住膝关节后方，缓慢将膝关节弯曲，再缓慢伸直；主动屈伸时，患者坐在床边，小腿自然下垂，然后用力收缩股四头肌，使膝关节慢慢弯曲，再伸直。
2.髋关节活动训练
进行髋关节的外展、内收等活动训练。髋关节活动训练有助于维持髋关节的灵活性，防止髋关节周围肌肉萎缩和关节僵硬。对于有肥胖等生活方式问题的患者，由于体重较大可能会增加髋关节的负担，在进行髋关节活动训练时要注意运动的强度和方式，避免过度增加髋关节的压力。可以采用卧位髋关节外展内收训练，患者仰卧位，双腿伸直，然后将一侧腿缓慢外展，再内收，两侧交替进行，每次每侧进行10-15次，每天3-4次。
（三）后期康复训练（术后8周以上）
1.负重训练
当骨折愈合达到一定程度后，可开始进行部分负重或完全负重训练。一般先从部分负重开始，使用拐杖等辅助器具帮助分担体重。通过X线等检查确认骨折愈合情况良好后，逐渐增加负重的重量和时间。对于老年人，由于骨密度等因素，负重训练要更加谨慎，起始负重重量不宜过大，一般从体重的1/4-1/3开始，然后根据恢复情况逐渐增加。研究表明，规范的负重训练可使下肢的承重能力在3个月左右恢复到正常的70%-80%。训练时要注意保持身体平衡，避免摔倒等意外情况。开始部分负重时，每天可在辅助器具帮助下行走10-15分钟，然后逐渐增加行走时间和负重重量。
2.步行训练
在负重训练的基础上，进行步行训练。首先从平衡站立开始，然后逐步进行移步训练。步行训练要注意步态的正确性，包括行走时的姿势、步伐大小等。对于儿童患者，由于其骨骼还在发育阶段，步行训练要更加关注其平衡能力和步态的培养，家长要在旁边给予保护和指导。一般每天步行训练的时间可从15-20分钟开始，逐渐增加到30分钟以上，分2-3次进行。
二、康复训练的注意事项
（一）个体化原则
根据患者的年龄、骨折愈合情况、全身健康状况等制定个性化的康复训练方案。例如，年轻患者骨折愈合能力强，可适当增加康复训练的强度和难度；老年患者身体机能下降，康复训练要以安全和循序渐进为原则。对于有基础病史如心脏病、高血压的患者，在进行康复训练前要先评估其心脑血管功能，确保训练过程中心脏、血压等指标在可耐受范围内。
（二）疼痛管理
在康复训练过程中要密切关注患者的疼痛情况。如果训练时出现明显疼痛，应立即停止训练，分析疼痛原因。可能是训练强度过大、姿势不正确等原因导致。如疼痛是由于训练强度过大引起，可适当降低训练强度；若是姿势不正确，要及时纠正姿势。一般训练后的轻微酸痛是正常的，但如果疼痛持续不缓解或加重，需及时就医。
（三）定期复查
患者要定期进行X线等检查，以了解骨折愈合情况，根据骨折愈合情况调整康复训练方案。例如，骨折愈合较慢的患者，要适当延长早期康复训练的时间，减少中期和后期一些强度较大的训练内容，待骨折愈合达到一定程度后再逐步增加训练强度。
