前列腺肥大是什么意思
前列腺肥大即良性前列腺增生（BPH），是中老年男性常见疾病。病因与年龄、雄激素与雌激素平衡失调、不良生活方式有关。症状包括储尿期、排尿期及排尿后症状。诊断依靠病史采集、体格检查、实验室及影像学检查。治疗分观察等待、药物治疗（α受体阻滞剂、5α还原酶抑制剂等）和手术治疗（经尿道前列腺电切术等）。特殊人群方面，老年患者因常合并慢性疾病治疗需综合考量；有泌尿系统感染病史患者要预防治疗感染；正在服其他药患者需避免药物相互作用。
一、前列腺肥大的定义
前列腺肥大，医学上称为良性前列腺增生（BPH），是一种中老年男性常见的疾病。前列腺是男性生殖系统的附属腺体，位于膀胱颈部，围绕尿道起始部。随着年龄增长，前列腺组织中的细胞数量增加，导致前列腺体积增大，进而压迫尿道，引起一系列排尿相关症状。
二、前列腺肥大的病因
1.年龄因素：前列腺肥大的发病率随年龄增长而升高。一般40岁左右开始出现组织学变化，50岁左右出现相关症状，60岁时症状明显加重。
2.雄激素与雌激素平衡失调：雄激素（主要是睾酮）在前列腺生长发育和维持正常功能中起重要作用。随着年龄增长，体内雄激素与雌激素的平衡发生改变，可能促使前列腺细胞增生，引发前列腺肥大。
3.生活方式：长期吸烟、酗酒、缺乏运动、肥胖等不良生活方式，可能增加前列腺肥大的发病风险。例如，肥胖会导致体内激素水平紊乱，脂肪组织可将雄激素转化为雌激素，影响雄激素与雌激素平衡，从而促进前列腺增生。
三、前列腺肥大的症状
1.储尿期症状：尿频是最早出现的症状，尤其夜尿次数增多，可能影响患者睡眠质量。随着病情发展，可出现尿急、尿失禁，严重时甚至在咳嗽、大笑等腹压增加的情况下尿液不自主流出。
2.排尿期症状：排尿困难是前列腺肥大的典型症状，表现为排尿等待、尿线变细、射程缩短、排尿时间延长等。患者常感觉排尿费力，需增加腹压帮助排尿。
3.排尿后症状：排尿后可能出现尿不尽感，即排尿结束后仍感觉膀胱内有尿液未排净。部分患者还可能出现残余尿增多，长期可导致膀胱逼尿肌功能受损。
四、前列腺肥大的诊断
1.病史采集：医生详细询问患者的症状，包括尿频、尿急、排尿困难等症状的发生时间、严重程度，以及是否存在其他泌尿系统疾病史、用药史等。
2.体格检查：直肠指检是重要的检查方法，医生通过直肠指检可触摸前列腺的大小、质地、有无结节等，初步判断前列腺情况。
3.实验室检查：
尿常规：可了解尿液中是否有红细胞、白细胞、蛋白尿等，判断是否存在泌尿系统感染、血尿等情况。
血清前列腺特异抗原（PSA）检测：有助于排除前列腺癌。一般情况下，前列腺肥大患者PSA水平可轻度升高，但通常不超过4ng/ml；若PSA明显升高，需进一步检查以明确是否存在前列腺癌。
4.影像学检查：
超声检查：经腹部或经直肠超声可准确测量前列腺的大小、形态，了解前列腺内部结构，还可测定膀胱残余尿量，评估上尿路情况。
膀胱镜检查：可直接观察尿道及膀胱颈部的情况，了解前列腺向膀胱内突出程度，以及是否存在膀胱小梁、憩室等并发症。
五、前列腺肥大的治疗
1.观察等待：对于症状较轻，不影响生活质量的患者，可选择观察等待。定期复查，监测症状变化、前列腺大小、残余尿量等指标。在此期间，患者应改善生活方式，如避免久坐、减少饮酒、规律排尿等。
2.药物治疗：
α受体阻滞剂：如坦索罗辛等，可松弛前列腺和膀胱颈部平滑肌，改善排尿症状。
5α还原酶抑制剂：如非那雄胺等，可抑制体内睾酮向双氢睾酮的转化，使前列腺体积缩小，长期使用可改善排尿症状。
联合用药：对于症状较重或单一药物治疗效果不佳的患者，可采用α受体阻滞剂与5α还原酶抑制剂联合治疗，以提高治疗效果。
3.手术治疗：
经尿道前列腺电切术（TURP）：是目前治疗前列腺肥大的“金标准”手术方式，通过尿道插入电切镜，切除增生的前列腺组织，解除尿道梗阻。
经尿道前列腺激光切除术：利用激光的能量切除或汽化前列腺组织，具有出血少、恢复快等优点。
开放前列腺切除术：适用于前列腺体积较大（一般大于80g），或合并膀胱结石、膀胱憩室等情况，通过耻骨上或耻骨后途径切除前列腺。
六、特殊人群的注意事项
1.老年患者：多数前列腺肥大患者为老年人，常合并其他慢性疾病，如高血压、糖尿病、心脏病等。在治疗过程中，要综合考虑患者的全身情况，选择合适的治疗方案。药物治疗时，需注意药物间的相互作用。例如，某些α受体阻滞剂可能引起体位性低血压，与降压药合用时，需密切监测血压变化，防止发生低血压事件。手术治疗前，要充分评估患者的心肺功能等，确保手术安全。
2.有泌尿系统感染病史的患者：前列腺肥大易导致尿液排出不畅，增加泌尿系统感染的风险。对于有泌尿系统感染病史的患者，在治疗前列腺肥大的同时，要积极预防和治疗感染。注意个人卫生，保持会阴部清洁，多饮水、勤排尿，减少细菌滋生。若出现发热、尿频、尿急、尿痛等感染症状，应及时就医，进行抗感染治疗。
3.正在服用其他药物的患者：在使用治疗前列腺肥大的药物前，要告知医生正在服用的其他药物，避免药物相互作用。如某些抗抑郁药、抗组胺药可能与α受体阻滞剂相互作用，增加不良反应的发生风险。医生会根据具体情况调整用药方案。
