小儿哮喘和肺炎喘嗽的区别有哪些

来源：民福康2025-07-10 17:13:22

张知新主任医师

中日友好医院儿科

小儿哮喘与肺炎喘嗽在定义范畴、病因、临床表现、影像学表现、治疗原则及预后转归等方面存在差异。小儿哮喘是与遗传和环境相关的慢性气道炎症性疾病，发作有喘息等症状，影像学发作期有肺过度充气等，治疗分发作期和缓解期；肺炎喘嗽相当于小儿肺炎，因外感或内在因素致病，有发热咳嗽等表现，影像学有肺部纹理及斑片影等，西医抗感染对症支持，中医辨证论治，大多预后好但特定患儿预后差。

一、定义与范畴

小儿哮喘：是一种以慢性气道炎症和气道高反应性为特征的异质性疾病，通常与遗传因素和环境因素相关，属于呼吸系统的慢性疾病，临床表现为反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状，多在夜间和（或）清晨发作或加剧，具有可逆性气流受限。

肺炎喘嗽：是中医病名，相当于西医学的小儿肺炎，是小儿时期常见的肺系疾病，多由外感风邪，郁闭于肺，或外感病后正虚邪留，肺失清肃所致，以发热、咳嗽、痰壅、气急、鼻扇为主要临床表现。

二、病因方面

小儿哮喘：

遗传因素：多数研究表明，哮喘具有明显的家族聚集现象，若父母双方均患有哮喘，子女患哮喘的概率较高，遗传因素通过影响气道的结构、免疫调节等方面增加哮喘发病风险，相关基因多与气道炎症、气道高反应性等相关通路有关。

环境因素：接触过敏原是重要诱因，如尘螨、花粉、宠物毛发皮屑等，小儿接触后可引发气道的过敏反应，导致气道炎症和痉挛；空气污染，包括雾霾中的颗粒物、二氧化硫等污染物，可刺激气道，损伤气道上皮，诱发哮喘发作；呼吸道病毒感染，如呼吸道合胞病毒、鼻病毒等感染，可引起气道炎症反应，从而触发哮喘。

肺炎喘嗽：

外感因素：小儿肺脏娇嫩，卫外不固，易为外邪侵袭，外感风寒或风热之邪，首犯肺卫，肺气郁闭，发为肺炎喘嗽。如气候骤变，寒暖失调，小儿不能适应外界气候变化时，外邪易从口鼻或皮毛而入。

内在因素：小儿脾胃薄弱，乳食不节，易致积滞生热，蕴蒸于肺；或先天不足，后天失养，导致正气虚弱，卫外不固，易受外邪侵袭而发病，常见于早产儿、有基础疾病（如先天性心脏病等）的小儿，因体质虚弱，抗病能力差，易患肺炎喘嗽且病情易迁延不愈。

三、临床表现差异

小儿哮喘：

症状特点：发作性喘息是典型表现，喘息可自行缓解或经治疗后缓解，发作时双肺可闻及以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。咳嗽可为主要症状，尤其是在夜间或清晨，运动后、接触过敏原后咳嗽往往加重，部分患儿可无明显喘息，仅表现为顽固性咳嗽。还可出现胸闷症状，患儿自觉胸部有压迫感。

年龄与性别：各年龄阶段小儿均可发病，男女发病率无明显性别差异，但有研究显示，在婴幼儿期男性发病略多于女性，随着年龄增长，性别差异逐渐不明显。

肺炎喘嗽：

症状特点：发热可为低热或高热，体温可高达39℃-40℃，咳嗽较频繁，早期为刺激性干咳，随后可出现咳痰，婴儿可能不会咳痰，表现为口吐白沫。气急是常见表现，呼吸频率增快，小于2个月婴儿呼吸频率≥60次/分钟，2-12个月婴儿≥50次/分钟，1-5岁幼儿≥40次/分钟，可出现鼻扇，即吸气时鼻翼煽动。病情严重时可出现面色苍白、口唇发绀等表现。

年龄与性别：各年龄均可发病，以婴幼儿多见，男性和女性发病率无明显性别差异，但早产儿、低出生体重儿等由于自身免疫力低下，发病风险相对较高。

四、影像学表现不同

小儿哮喘：胸部X线检查在缓解期可无明显异常，发作期可出现肺过度充气，表现为两肺透亮度增加，横膈低平，活动度降低。胸部CT检查可见支气管壁增厚、黏液阻塞等，但一般不作为常规检查。

肺炎喘嗽：胸部X线检查可见肺部纹理增多、紊乱，沿支气管分布，或可见大小不等的斑片状阴影，以两肺下野、中内带较多见，可伴有肺气肿或肺不张等改变。胸部CT对于肺部病变的显示较X线更清晰，能更准确地判断肺部炎症的范围、程度等。

五、治疗原则区别

小儿哮喘：

发作期治疗：主要是缓解气道痉挛，控制炎症。可使用支气管舒张剂，如沙丁胺醇等，迅速缓解喘息症状；吸入性糖皮质激素是控制气道炎症的主要药物，如布地奈德等，通过减轻气道炎症，减少哮喘发作次数和严重程度。

缓解期治疗：注重长期控制气道炎症，避免接触过敏原，可继续使用吸入性糖皮质激素维持治疗，同时可进行免疫调节治疗等，如对于明确尘螨过敏的患儿，可进行脱敏治疗。

肺炎喘嗽：

西医治疗：主要是抗感染治疗，根据不同的病原体选择合适的抗生素或抗病毒药物，如细菌感染选用青霉素类、头孢菌素类等抗生素；病毒感染可使用抗病毒药物。同时给予对症支持治疗，如退热、止咳、平喘等，对于呼吸困难的患儿可给予吸氧等治疗。

中医治疗：根据不同证型进行辨证论治，如风寒闭肺证可选用麻黄汤加减；风热闭肺证可选用麻杏石甘汤加减；痰热闭肺证可选用五虎汤合葶苈大枣泻肺汤加减等，同时可配合针灸、推拿等中医外治疗法辅助治疗。

六、预后转归差异