什么是神经根型颈椎病
神经根型颈椎病是常见类型，因颈椎退变致神经根受压或刺激引发症状，发病机制有机械压迫和炎性刺激，临床表现有疼痛、麻木、运动障碍，诊断靠体格检查和影像学检查，治疗分非手术和手术，不同人群有不同特点及注意事项，包括年轻人要改不良习惯，中老年人评估身体状况，女性孕期哺乳期谨慎用药，特殊病史人群诊疗谨慎
一、神经根型颈椎病的定义
神经根型颈椎病是颈椎病中较为常见的一种类型，它是由于颈椎退变等因素，导致颈椎神经根受到压迫或刺激而引起的一系列症状。颈椎的退变包括椎间盘的退变、椎体骨质增生、关节突关节增生等，这些退变组织可能会对神经根产生机械性压迫或炎性刺激。
二、发病机制
1.机械压迫因素
椎间盘退变：随着年龄增长或长期不良生活方式等因素影响，椎间盘的髓核水分丢失，椎间盘高度降低，纤维环部分撕裂，向周围膨出或突出，当突出的椎间盘组织压迫相邻的神经根时，就会引发神经根型颈椎病。例如，长期伏案工作的人群，由于颈椎长期处于前屈姿势，椎间盘承受的压力较大，更容易发生退变突出。
骨质增生：椎体边缘由于应力反应等原因会出现骨质增生，增生的骨赘如果生长在神经根管等部位，会占据神经根的空间，导致神经根受到压迫。一般在中老年人中，由于颈椎长期磨损，骨质增生的发生率相对较高。
2.炎性刺激因素：当神经根受到压迫时，局部会出现炎性反应，炎症介质释放，进一步加重神经根的水肿和炎症，从而增强对神经根的刺激，使症状更加明显。
三、临床表现
1.疼痛症状
颈部疼痛：患者通常会感到颈部疼痛，疼痛可放射至肩部、上肢等部位。疼痛性质多样，可为酸痛、胀痛或刺痛等。例如，有的患者颈部疼痛在劳累、长时间低头后加重。
上肢放射性疼痛：神经根受到刺激或压迫后，会出现上肢的放射性疼痛，疼痛沿着神经根分布区域放射，如从颈部放射至手臂的尺侧或桡侧等。
2.麻木症状：患者常出现上肢麻木，麻木部位与神经根受压节段相关。比如，颈5-6神经根受压时，麻木可出现在前臂桡侧及拇指侧；颈6-7神经根受压时，麻木可涉及示指、中指等。
3.运动功能障碍：病情较重时，可能会出现上肢肌力下降，表现为拿东西无力，严重者甚至无法持物。这是因为神经根受到压迫影响了神经对肌肉的支配功能。
四、诊断方法
1.体格检查
压头试验（Spurling试验）：患者端坐，头后仰并偏向患侧，检查者用手在其头顶加压，若患肢出现放射性疼痛或麻木加重，则为阳性，提示神经根受压。
臂丛神经牵拉试验：检查者一手握住患者患侧手腕，另一手放在患者头部患侧，将其头部推向健侧，同时牵拉患侧手腕，若患肢出现放射性疼痛或麻木，则为阳性，提示神经根受牵拉刺激。
2.影像学检查
X线检查：可观察颈椎的生理曲度、椎体有无骨质增生、椎间隙有无狭窄等情况。颈椎生理曲度变直或反弓、椎体边缘骨质增生、椎间隙狭窄等是神经根型颈椎病常见的X线表现。
磁共振成像（MRI）检查：能清晰显示颈椎间盘突出情况、神经根受压程度以及脊髓和神经根的形态等。通过MRI可以直观看到突出的椎间盘是否压迫神经根，神经根有无水肿等情况，是诊断神经根型颈椎病的重要影像学依据。
五、治疗原则
1.非手术治疗
休息与制动：患者需要适当休息，避免长时间低头、伏案等不良姿势，可使用颈托等进行颈部制动，以减轻神经根的压迫和刺激。比如，建议伏案工作者每隔一段时间就活动一下颈部，解除颈部肌肉的紧张。
物理治疗：包括牵引、按摩、热敷等。牵引可以拉开椎间隙，减轻椎间盘对神经根的压迫；按摩可缓解颈部肌肉痉挛，改善局部血液循环；热敷能促进血液循环，减轻炎症反应。但按摩需由专业人员进行，避免暴力按摩导致神经根损伤加重。
药物治疗：可使用非甾体类抗炎药等缓解疼痛和炎症，但需严格遵循药物使用的一般原则，根据患者具体情况选择合适药物。例如，布洛芬等非甾体类抗炎药可以减轻神经根的炎性疼痛。
2.手术治疗：对于经过严格非手术治疗无效、神经根压迫症状严重影响生活和工作的患者，可考虑手术治疗。手术的目的是解除神经根的压迫，如进行椎间盘切除、骨赘去除等手术操作。但手术有一定风险，需要严格掌握手术适应证。
六、不同人群的特点及注意事项
1.年轻人：年轻人若患神经根型颈椎病，多与长期不良生活方式有关，如长时间低头玩手机、电脑等。需要特别注意纠正不良生活习惯，增加颈部活动锻炼，避免病情进展。例如，建议年轻人每使用电子设备30-40分钟就起身活动颈部5-10分钟，做一些颈部伸展运动。
2.中老年人：中老年人颈椎退变本身较为明显，患神经根型颈椎病时，在治疗过程中要注意综合评估身体状况。由于中老年人可能合并其他基础疾病，在选择治疗方法时要更加谨慎。比如，在进行牵引治疗时，要注意牵引的重量和力度，避免因牵引不当导致不良后果。
3.女性：女性在孕期或哺乳期患神经根型颈椎病时，药物治疗需格外谨慎，因为很多药物可能会通过胎盘或乳汁影响胎儿或婴儿。此时多以非手术治疗为主，如适当休息、物理治疗等，且要在医生指导下进行，选择对胎儿或婴儿影响较小的治疗方式。
4.有特殊病史人群：如有颈椎外伤史、颈椎结核等病史的人群患神经根型颈椎病时，诊断和治疗都需要更加谨慎。在进行影像学检查和治疗操作时，要充分考虑既往病史对当前病情的影响，制定个性化的诊疗方案。例如，有颈椎结核病史的患者，在考虑手术治疗时，要评估手术对结核病灶的影响以及术后感染等风险。
