食管反流性咽喉炎
食管反流性咽喉炎是胃内容物反流刺激咽喉黏膜引发症状及喉部黏膜炎症病变，其发病机制涉及下食管括约肌功能障碍、食管清除能力下降、咽喉部防御机制受损；临床表现有典型的咽喉部异物感、声音嘶哑、咽喉疼痛及非典型的咳嗽、清嗓动作频繁等；诊断需通过症状评估、胃镜检查、24小时食管pH监测、咽喉部检查等；治疗包括生活方式调整（体位改变、饮食调整等）和药物治疗（质子泵抑制剂、促胃肠动力药等）；特殊人群如儿童、老年人、女性有各自注意事项，需综合多方面进行诊断与治疗以改善患者生活质量。
一、食管反流性咽喉炎的定义
食管反流性咽喉炎是因胃内容物反流至咽喉部，刺激咽喉黏膜引发的一系列症状及喉部黏膜炎症性病变。胃内容物反流包括胃酸、胃蛋白酶、十二指肠内容物等，长期反流可导致咽喉部黏膜损伤、炎症反应等。
（一）发病机制
1.下食管括约肌功能障碍：正常情况下下食管括约肌可防止胃内容物反流，当下食管括约肌压力降低或松弛异常时，胃内容物易反流至咽喉。例如，肥胖人群因腹部脂肪堆积，可能增加腹压，进而影响下食管括约肌功能，导致反流发生。
2.食管清除能力下降：食管蠕动可将反流物清除，若食管蠕动减慢等情况出现，反流物在食管内停留时间延长，增加了对咽喉部的刺激时间。老年人食管蠕动功能可能生理性减退，更易发生食管反流性咽喉炎。
3.咽喉部防御机制受损：咽喉部的黏膜、纤毛运动等防御机制可抵御反流物刺激，当这些防御机制因炎症、吸烟等因素受损时，更易受到反流物的损伤。长期吸烟者咽喉部纤毛运动可能受抑制，防御能力下降，增加患病风险。
二、食管反流性咽喉炎的临床表现
1.典型症状
咽喉部异物感：患者常感觉咽喉部有异物，咳之不出，咽之不下，多因反流物刺激咽喉黏膜导致黏膜肿胀、敏感所致。
声音嘶哑：反流物刺激声带，可引起声带水肿、充血，影响声带振动，从而出现声音嘶哑，且症状可能在发声过度后加重。
咽喉疼痛：反流物刺激咽喉黏膜引起炎症，导致咽喉部疼痛，疼痛程度可因个体差异及反流程度不同而有所不同。
2.非典型症状
咳嗽：反流物刺激咽喉部可引起咳嗽，多为刺激性干咳，夜间咳嗽可能较为明显，这是因为卧位时反流物更易流向咽喉部。
清嗓动作频繁：由于咽喉部异物感等不适，患者会频繁做出清嗓动作以缓解症状。
三、食管反流性咽喉炎的诊断
1.症状评估：详细询问患者的症状表现，包括咽喉部不适的具体情况、出现时间、与饮食及体位的关系等。例如，若患者在进食后尤其是平卧后咽喉部症状加重，需高度怀疑食管反流性咽喉炎。
2.胃镜检查：胃镜可直接观察食管及胃内情况，了解是否存在反流性食管炎等病变，是诊断食管反流性疾病的重要手段。通过胃镜能清晰看到食管黏膜是否有糜烂、溃疡等反流损伤表现。
3.24小时食管pH监测：该项检查可连续监测食管内pH值变化，明确是否存在过度反流情况，对诊断食管反流性咽喉炎有重要价值。一般会在患者食管内放置pH监测电极，持续监测24小时，根据反流次数、反流持续时间等指标判断反流情况。
4.咽喉部检查：通过喉镜检查咽喉部黏膜情况，可见咽喉部黏膜充血、水肿、淋巴滤泡增生等炎症表现，有助于辅助诊断。
四、食管反流性咽喉炎的治疗
1.生活方式调整
体位改变：睡觉时可将床头抬高1520厘米，利用重力作用减少夜间反流。例如，对于老年人，床头抬高合适高度能有效降低夜间反流对咽喉部的刺激。
饮食调整：避免食用辛辣、油腻、酸性食物及巧克力、咖啡等可降低下食管括约肌压力的食物。建议患者少食多餐，避免过饱饮食，晚餐不宜进食过饱且不宜立即平卧。肥胖患者应适当减轻体重，因为肥胖是食管反流的重要危险因素，减轻体重可降低腹压，减少反流发生。
2.药物治疗
质子泵抑制剂：可抑制胃酸分泌，常用药物如奥美拉唑等，通过抑制胃壁细胞上的质子泵，减少胃酸分泌，从而减轻反流物对咽喉部的刺激。但需注意，儿童使用需谨慎评估风险收益比，优先考虑非药物干预。
促胃肠动力药：如多潘立酮等，可促进食管蠕动和下食管括约肌收缩，加快胃排空，减少反流。但对于儿童，要严格遵循儿科安全用药原则，谨慎使用并密切观察药物反应。
五、特殊人群注意事项
1.儿童：儿童食管反流性咽喉炎相对较少见，但一旦发生需特别注意。儿童的消化系统发育尚不完善，生活方式调整尤为重要，如避免过度喂养，保持合适的体位等。药物使用需严格遵循儿科用药规范，优先选择对儿童影响较小的非药物干预措施，如调整饮食和体位等，且使用药物时要密切监测不良反应。
2.老年人：老年人常合并多种基础疾病，在治疗食管反流性咽喉炎时，要充分考虑其基础疾病对药物治疗的影响。例如，老年人可能同时服用多种药物，需注意药物之间的相互作用。生活方式调整方面，要协助老年人做好体位调整等，确保其能有效执行，同时关注老年人的营养状况，因为老年人消化功能可能减退，饮食调整需兼顾营养需求。
3.女性：女性在妊娠期可能因激素变化等因素增加食管反流性咽喉炎的发生风险，妊娠期用药需格外谨慎，优先选择对胎儿影响小的治疗方式，如生活方式调整。在非妊娠期，女性的生活方式如饮食习惯等也可能影响病情，需根据个体情况进行针对性的生活方式指导。
总之，食管反流性咽喉炎的诊断需综合症状、检查等多方面因素，治疗要采取生活方式调整与药物治疗相结合的方式，同时针对不同特殊人群采取相应的个体化注意事项和措施，以提高治疗效果，改善患者生活质量。
