什么是包茎呢
包茎是包皮口狭窄或粘连致包皮不能上翻露出尿道口和阴茎头的状态，分先天性和后天性，有排尿异常、局部感染等临床表现，通过体格检查等诊断，对儿童和成年男性健康有影响，儿童可观察等待或包皮扩张术，成年主要用包皮环切术治疗。
一、包茎的定义
包茎是指包皮口狭窄或包皮与阴茎头粘连，使包皮不能上翻露出尿道口和阴茎头的一种状态。可分为先天性包茎和后天性包茎。先天性包茎又包括生理性包茎和病理性先天性包茎，生理性包茎是新生儿及婴儿期常见情况，出生时包皮与阴茎头之间有生理性粘连，多数婴儿在3-4岁时，随着阴茎生长发育和勃起，粘连逐渐被吸收，包皮可自行上翻；病理性先天性包茎则是由于先天发育异常等原因导致的包皮口狭窄。后天性包茎多继发于阴茎头包皮炎，炎症导致包皮口瘢痕性挛缩。
二、包茎的临床表现
1.排尿异常
对于儿童患者，由于包皮口狭窄，排尿时可见包皮膨起如球。婴幼儿时期可能表现为排尿困难，尿线细，严重时可能影响正常的排尿功能，长期排尿异常可能导致泌尿系统感染风险增加。在不同年龄阶段，儿童的排尿表现可能有所不同，婴儿期主要体现为包皮部位的异常膨起，而较大儿童可能会主诉排尿不畅等情况。
成年患者如果存在包茎，也可能出现排尿费力，尿不尽感等表现，长期可能引起膀胱功能的改变，如膀胱逼尿肌增厚等情况。
2.局部感染表现
由于包皮内皮脂腺分泌的皮脂和尿液等积聚在包皮下，形成包皮垢。儿童包茎患者容易发生包皮龟头炎，表现为包皮龟头红肿、疼痛、瘙痒，局部可能有脓性分泌物。对于女性而言，如果性伴侣存在包茎，在性生活过程中可能将细菌等病原体带入女性阴道，增加女性患阴道炎等妇科疾病的风险。在不同性别中，感染的表现可能有差异，男性主要是局部的炎症表现，女性则是阴道等部位的炎症表现。
长期的局部感染可能会引起更严重的并发症，如阴茎头粘连、尿道外口狭窄等。对于有基础疾病的患者，如糖尿病患者，由于自身免疫力相对较低，发生包茎相关感染时病情可能更易加重，且不易控制。
三、包茎的诊断方法
1.体格检查
医生通过肉眼观察阴茎部位，可直接发现包皮口是否狭窄，能否上翻包皮露出阴茎头。对于儿童患者，检查时要注意动作轻柔，避免引起患儿不适。在不同年龄儿童的体格检查中，要根据其生长发育特点进行合适的操作。例如，对于婴幼儿，检查时要稳定其身体，避免因挣扎导致检查不准确；对于较大儿童，则可以进行相对规范的体格检查，观察包皮的具体情况。
还可以通过上翻包皮试验来明确是否为包茎，若包皮不能上翻露出阴茎头，则可初步诊断为包茎。
2.超声检查（必要时）
在一些复杂情况或者需要鉴别其他疾病时，可能会进行超声检查。超声检查可以观察阴茎头、包皮等组织的结构情况，对于判断是否存在其他先天性发育异常等情况有一定帮助。例如，当怀疑有尿道畸形等伴随情况时，超声检查可以提供相关的影像学信息，但一般包茎的诊断主要依靠体格检查即可明确。
四、包茎的危害
1.对儿童健康的影响
影响阴茎发育：儿童时期如果存在包茎，尤其是长期包茎，可能会影响阴茎的正常发育。因为包皮紧紧包裹阴茎头，限制了阴茎的生长空间，导致阴茎发育迟缓，可能出现阴茎短小等情况。不同年龄的儿童受到的影响程度不同，婴幼儿期的包茎如果未及时处理，对阴茎发育的影响可能更为明显，因为这是阴茎发育的关键时期。
增加感染风险：前面提到的包皮垢积聚容易引发包皮龟头炎，而儿童自身免疫系统相对较弱，反复的感染可能会影响儿童的身体健康，甚至可能影响到全身的免疫状态。长期的感染还可能引起局部组织的慢性炎症，对儿童的生长发育产生不利影响。
2.对成年男性健康的影响
导致性功能障碍：包茎可能会影响性生活质量，例如在性生活时，由于包皮口狭窄，可能会引起疼痛，长期如此可能导致男性出现勃起功能障碍、早泄等性功能障碍问题。对于有配偶的成年男性，还可能影响夫妻间的性生活和谐，进而影响家庭关系。
增加阴茎癌风险：有研究表明，包茎患者发生阴茎癌的风险明显高于包皮能正常上翻的男性。由于包皮垢长期刺激阴茎头和包皮内板，慢性炎症刺激可能会诱发细胞的异常增生，最终导致阴茎癌的发生。虽然阴茎癌的发生率相对较低，但包茎是一个明确的高危因素。
五、包茎的治疗
1.儿童包茎的处理
观察等待：对于新生儿及小婴儿的生理性包茎，多数可先观察等待，随着生长发育有自行缓解的可能。在观察期间，要注意保持局部清洁，家长可以在为儿童清洗外阴时，尝试轻柔地上翻包皮，但要避免暴力操作，防止引起损伤和疼痛。对于不同年龄的儿童，观察等待的时间和处理方式要根据其具体情况调整，一般3-4岁以后如果仍存在包茎情况，则需要进一步处理。
包皮扩张术：适用于部分儿童包茎情况。医生可以用器械等方法扩张包皮口，这种方法相对简单，对儿童的创伤较小，但需要由专业医生操作。在操作过程中要注意严格遵循无菌操作原则，避免引起感染。对于年龄较小的儿童，进行包皮扩张术时要安抚其情绪，减少其不适感。
2.成年男性包茎的治疗
包皮环切术：是治疗成年包茎的主要方法。通过手术将多余的包皮切除，使阴茎头能够正常外露。目前有多种包皮环切术式，如传统的包皮环切术、器械辅助包皮环切术等。手术可以有效解决包茎问题，降低相关并发症的发生风险。但手术也存在一定的风险，如出血、感染等，术后需要注意伤口的护理，保持局部清洁干燥，按照医生的要求进行换药等处理。对于有基础疾病的成年患者，如糖尿病患者，在手术前要积极控制血糖，以降低手术感染等风险。
