什么是慢性荨麻疹
慢性荨麻疹是病程超6周反复发作的皮肤疾病，发病机制涉免疫、神经等，临床表现有风团、瘙痒、病程长等，不同人群表现有差异；诊断靠病史采集、体格检查、实验室检查；需与丘疹性荨麻疹等鉴别；治疗原则是避诱因、药物治，特殊人群如儿童、老年人有不同注意事项。
一、慢性荨麻疹的定义
慢性荨麻疹是一种常见的皮肤疾病，它是指皮肤、黏膜小血管扩张及渗透性增加而出现的一种局限性水肿反应，病程超过6周以上反复发作的荨麻疹。
二、发病机制
其发病机制较为复杂，涉及免疫、神经等多个系统。从免疫角度来看，可能与IgE介导的Ⅰ型超敏反应有关，机体接触过敏原后，免疫系统被激活，产生特异性IgE抗体，该抗体与肥大细胞和嗜碱性粒细胞表面的高亲和力受体结合，当再次接触相同过敏原时，过敏原与细胞表面的IgE结合，导致肥大细胞和嗜碱性粒细胞脱颗粒，释放组胺、白三烯等炎症介质，引起血管扩张、通透性增加，从而出现风团、瘙痒等荨麻疹的典型症状。此外，非免疫机制也可能参与其中，例如一些物理因素（如冷、热、日光、摩擦等）、精神因素、感染因素等也可直接刺激肥大细胞释放炎症介质引发荨麻疹。
三、临床表现
1.症状特点
风团：皮肤上出现大小不等、形态不一的风团，颜色可呈淡红色或白色，风团通常突然出现，数小时内可自行消退，但新的风团又可陆续出现，此起彼伏。
瘙痒：瘙痒程度轻重不一，是慢性荨麻疹常见的伴随症状，严重影响患者的生活质量，尤其是在夜间，瘙痒往往会加重，导致患者睡眠受到影响。
病程：病程超过6周，且反复发作，病情时轻时重，有的患者可能会持续数月甚至数年。
2.不同人群表现差异
儿童：儿童慢性荨麻疹的临床表现与成人相似，但由于儿童皮肤较薄嫩，风团可能相对更明显，瘙痒感可能让儿童更容易搔抓皮肤，导致皮肤破损，增加继发感染的风险。而且儿童的免疫系统尚未完全发育成熟，其发病可能与感染因素的关系更为密切，例如病毒感染、细菌感染等都可能诱发儿童慢性荨麻疹。
老年人：老年人慢性荨麻疹的发病可能与自身免疫功能下降、慢性疾病（如糖尿病、甲状腺疾病等）有关。由于老年人的皮肤屏障功能减弱，皮肤相对干燥，所以在出现荨麻疹时，皮肤干燥的问题可能会被放大，瘙痒感可能更为明显，同时老年人对药物的代谢和耐受能力下降，在选择治疗药物时需要更加谨慎。
四、诊断方法
1.病史采集
详细询问患者的发病情况，包括皮疹出现的时间、频率、持续时间、诱发因素（如饮食、接触物、感染等）、伴随症状（如有无呼吸困难、腹痛、腹泻等）以及既往病史、家族史等。例如，询问患者是否在食用某些食物（如鱼虾、坚果等）或接触某些物质（如花粉、尘螨等）后出现皮疹，这对于寻找可能的过敏原非常重要。
2.体格检查
全面检查患者的皮肤，观察风团的形态、大小、分布等情况，同时注意有无其他皮肤异常表现。此外，还需要检查患者的生命体征，尤其是当患者出现呼吸困难、头晕、心慌等症状时，要警惕是否发生了过敏性休克等严重情况。
3.实验室检查
过敏原检测：可以通过皮肤点刺试验、血清特异性IgE检测等方法来检测患者是否对某些过敏原过敏，常见的过敏原包括吸入性过敏原（如花粉、尘螨等）和食入性过敏原（如鱼虾、牛奶等）。例如，皮肤点刺试验是将少量高度纯化的过敏原液体滴于患者前臂，再用点刺针轻轻刺入皮肤表层，如果患者对该过敏原过敏，1520分钟后局部会出现红肿、风团等阳性反应。
血常规检查：部分慢性荨麻疹患者可能会出现外周血嗜酸性粒细胞增多的情况，这有助于辅助诊断。
五、鉴别诊断
1.丘疹性荨麻疹：多见于儿童，皮疹通常为红色风团样丘疹，中央常有小水疱，好发于四肢伸侧，病程相对较短，有明显的季节性，常与昆虫叮咬有关。而慢性荨麻疹的风团形态多样，病程长，无明显的季节性和昆虫叮咬相关的特点。
2.自身免疫性大疱性皮肤病：此类疾病也可出现水疱、大疱等皮肤损害，但通过免疫荧光等检查可以发现有自身抗体存在，与慢性荨麻疹的发病机制和临床表现有明显区别。
六、治疗原则
慢性荨麻疹的治疗主要是缓解症状，提高患者的生活质量。治疗方法包括避免诱发因素、药物治疗等。
1.避免诱发因素
帮助患者寻找并避免可能的诱发因素，例如，对于明确对某种食物过敏的患者，应避免食用该食物；对于因感染诱发的患者，应积极治疗感染病灶等。
2.药物治疗
常用的药物有抗组胺药，如第二代抗组胺药（如氯雷他定、西替利嗪等），这类药物具有起效快、作用持久、不良反应相对较少等优点，是治疗慢性荨麻疹的一线药物。对于一些病情较为严重、常规抗组胺药治疗效果不佳的患者，可能会考虑使用糖皮质激素、免疫抑制剂等药物，但这些药物的使用需要严格掌握适应证和禁忌证。
七、特殊人群注意事项
1.儿童：儿童慢性荨麻疹患者在治疗时应优先选择安全性高的药物，避免使用可能对儿童生长发育有影响的药物。同时，要注意观察儿童用药后的反应，因为儿童的身体对药物的耐受和代谢与成人不同。此外，要避免儿童搔抓皮肤，防止皮肤破损引起感染，可以给儿童剪短指甲，必要时给儿童戴上手套。
2.老年人：老年人使用抗组胺药时要注意药物可能引起的不良反应，如嗜睡等，因为老年人的身体机能下降，药物不良反应可能会对其日常生活产生较大影响。在选择治疗方案时，要综合考虑老年人的基础疾病情况，例如有心血管疾病的老年人在使用某些药物时需要更加谨慎。同时，要关心老年人的心理状态，因为慢性荨麻疹的长期反复发作可能会给老年人带来心理压力，需要给予心理支持。
