反流性咽喉炎是什么病
反流性咽喉炎是胃内容物反流刺激咽喉部致其病变的疾病，发病与反流途径及刺激损伤机制相关，有声音嘶哑等典型及其他症状，可通过症状评估等诊断，治疗包括生活方式调整、药物及手术治疗，不同特殊人群（儿童、老年、孕期）有相应注意事项。具体而言，其定义为胃内容物反流刺激咽喉部致病变；发病机制涉及反流途径（如LES压力等因素致反流）及刺激损伤（损伤黏膜、引起炎症等）；临床表现有声音嘶哑等典型症状及其他症状；诊断靠症状评估、内镜等检查；治疗有生活方式调整（饮食、体位）、药物、手术；特殊人群有不同注意要点。
一、反流性咽喉炎的定义
反流性咽喉炎是由于胃内容物反流至咽喉部，刺激损伤咽喉部黏膜并引起相应症状的一种疾病。胃内容物反流包括胃酸、胃蛋白酶、胆汁等多种成分，这些反流物长期刺激咽喉部，可导致咽喉部黏膜的炎症、水肿、增生等病理改变。
二、发病机制
（一）反流途径
正常情况下，食管下括约肌（LES）起着防止胃内容物反流的屏障作用。当LES压力降低、食管清除能力下降、胃排空延迟等因素存在时，胃内容物就容易反流至咽喉部。例如，肥胖人群由于腹腔压力增高，可能会使LES压力降低，从而增加反流性咽喉炎的发病风险；老年人胃肠蠕动功能减退，胃排空延迟，也较易发生反流。
（二）刺激损伤机制
反流的胃酸等物质会直接损伤咽喉部的黏膜上皮，破坏黏膜的屏障功能。同时，这些反流物还会引起咽喉部的炎症反应，导致局部出现充血、水肿，患者可出现咽喉部异物感、声音嘶哑、咳嗽等症状。长期的反流刺激还可能导致咽喉部黏膜的增生、息肉形成等病变。
三、临床表现
（一）典型症状
1.声音嘶哑：是较为常见的症状，由于反流物刺激声带，导致声带水肿、充血，影响声带的振动，从而出现声音嘶哑，且可持续存在，严重时可导致失声。在一些用声较多的人群中，如教师、歌手等，症状可能会更为明显。
2.咽喉部异物感：患者常感觉咽喉部有异物，咳之不出，咽之不下，这是因为反流物刺激咽喉部黏膜，引起黏膜的异常感觉。
3.咳嗽：多为刺激性干咳，尤其是在夜间平卧时，反流物更容易刺激咽喉部引起咳嗽，部分患者可能被误诊为支气管炎等呼吸系统疾病。
（二）其他症状
还可能出现咽喉疼痛、咽干、口臭等症状。咽喉疼痛是由于反流物刺激咽喉部黏膜引起炎症所致；咽干是因为反流导致咽喉部的正常分泌功能受到影响；口臭则是由于反流的胃内容物含有异味物质所引起。
四、诊断方法
（一）症状评估
医生会详细询问患者的症状表现，包括声音嘶哑的持续时间、程度，咽喉部异物感出现的频率，咳嗽的特点等，通过对典型症状的了解来初步怀疑反流性咽喉炎。
（二）内镜检查
电子喉镜检查是常用的方法之一，可以直接观察咽喉部黏膜的情况，如是否存在充血、水肿、增生、息肉等病变。通过内镜检查还能排除咽喉部的其他器质性病变，如肿瘤等。
（三）24小时食管pH监测
这是诊断反流性咽喉炎的重要金标准之一。通过将pH电极放置在食管内，连续24小时监测食管内的pH值变化，能够准确反映食管内的反流情况，判断是否存在过多的胃酸反流。对于一些症状不典型的患者，该项检查尤为重要。
（四）食管阻抗监测
可以同时监测食管内的pH值和阻抗变化，能够更全面地评估反流情况，尤其是对于非酸性反流（如胆汁反流等）的诊断具有重要意义。
五、治疗原则
（一）生活方式调整
1.饮食调整：患者应避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，如辣椒、油炸食品、咖啡、巧克力等，这些食物容易刺激胃酸分泌，加重反流。同时，应避免过饱饮食，睡前3小时不宜进食，以减少夜间反流的发生。对于肥胖患者，应建议其减轻体重，因为肥胖是反流性咽喉炎的一个重要危险因素，减轻体重可以降低腹腔压力，有助于改善LES功能，减少反流。
2.体位调整：睡眠时可将床头抬高1520厘米，利用重力作用减少夜间反流。白天进食后也不宜立即平卧，适当活动有助于促进胃排空，减少反流的机会。
（二）药物治疗
主要使用质子泵抑制剂等药物来抑制胃酸分泌，常用药物如奥美拉唑等。通过抑制胃酸分泌，可以减少反流物对咽喉部的刺激，缓解症状。但药物治疗需要在医生的指导下进行，根据患者的具体情况选择合适的药物和剂量。
（三）手术治疗
对于内科治疗无效、病情严重的患者，可考虑手术治疗，如腹腔镜下胃底折叠术等。手术的目的是增强LES的压力，防止胃内容物反流。但手术治疗有一定的适应证和风险，需要严格评估后再决定是否采用。
六、特殊人群注意事项
（一）儿童患者
儿童反流性咽喉炎相对较少见，但也可能发生。儿童患者在生活方式调整方面，要注意合理喂养，避免过度喂养，防止胃内容物过多。同时，要注意保持儿童的正确体位，如喂奶后不宜立即平卧等。在药物治疗方面，儿童使用药物需要特别谨慎，应在医生的严格指导下选择合适的药物，避免使用可能对儿童生长发育有影响的药物。
（二）老年患者
老年患者常合并有其他基础疾病，如高血压、糖尿病等。在治疗反流性咽喉炎时，要充分考虑其基础疾病情况。在生活方式调整上，要更加注重饮食的清淡、易消化，体位调整要确保安全，避免因床头抬高过高导致摔倒等意外情况。药物治疗时要注意药物之间的相互作用，避免影响基础疾病的控制。
（三）孕期患者
孕期患者发生反流性咽喉炎时，治疗需要更加谨慎。生活方式调整是基础，如饮食要注意营养均衡且易消化，避免食用可能加重反流的食物。药物治疗方面，应尽量选择对胎儿影响较小的药物，需要在妇产科医生和耳鼻喉科医生的共同指导下进行治疗，以确保母婴安全。
