手腕骨折治疗
手腕骨折治疗包括复位(手法复位或手术复位)、固定(外固定如石膏、支具,内固定)、康复治疗(早期手指活动、中期关节活动度训练、后期力量和功能恢复训练),不同人群有特殊考虑,儿童要注意固定松紧和康复训练趣味性,老年人要综合健康状况和营养,女性关注外观功能和心理疏导,有基础病史者需兼顾基础病与骨折治疗。
一、复位
1.手法复位:对于大多数手腕骨折,首先尝试手法复位。医生会根据骨折的类型和位置,通过适当的手法使骨折端恢复正常的解剖关系。例如,对于常见的桡骨远端骨折,医生会利用牵引、旋转等手法来纠正骨折移位。这一过程需要根据患者的具体骨折情况精准操作,不同的骨折类型手法复位的具体操作有所差异,且要考虑患者的年龄、身体状况等因素,比如儿童骨骼可塑性强,手法复位相对更容易成功,但也需轻柔操作避免二次损伤。
2.手术复位:当手法复位失败或骨折不稳定、累及关节面等情况时,需要进行手术复位。手术会通过切开皮肤,在直视下将骨折端准确复位,然后用内固定装置(如钢板、钢针等)固定骨折部位。手术复位能更好地恢复骨折的解剖结构,尤其是对于复杂的骨折或涉及关节面的骨折更为适用,但手术也存在一定风险,如感染、出血等,需要综合评估患者情况后决定是否采用手术复位。
二、固定
1.外固定
石膏固定:手法复位成功后常用石膏固定。石膏会根据手腕的形状塑形,将手腕固定在特定位置,限制手腕的活动,为骨折愈合创造稳定的环境。石膏固定要注意松紧适度,过松起不到固定作用,过紧会影响血液循环。对于不同年龄的患者,石膏固定的时间和要求有所不同,儿童由于生长发育快,石膏固定时间相对较短,且要密切观察石膏固定部位的血液循环情况;成年人石膏固定时间则根据骨折愈合情况而定。
支具固定:部分手腕骨折也可采用支具固定,支具相对石膏更具可调节性,佩戴舒适度可能更高。支具固定同样需要根据骨折情况调整合适的松紧度和固定位置,其原理也是限制手腕不必要的活动,促进骨折愈合,在一些骨折程度较轻、不需要严格限制活动的情况下可考虑使用支具固定。
2.内固定:手术复位后通常会使用内固定装置固定骨折部位。内固定能提供更坚强的固定,有利于骨折早期进行功能锻炼。内固定物一般会在骨折愈合后根据情况取出,但对于一些老年患者或身体状况不适合再次手术的患者,也可考虑不取出内固定物。内固定的选择和放置位置等都需要严格遵循手术规范,充分考虑骨折的具体情况以及患者的个体差异,如年龄较大的患者骨质情况可能较差,内固定的选择和操作需要更加谨慎。
三、康复治疗
1.早期康复:在骨折固定后早期就应开始康复治疗。早期康复主要是进行手指的主动活动,防止手指关节僵硬和肌肉萎缩。例如,指导患者进行握拳、伸指等动作,每天多次进行,每次尽量达到最大活动范围。早期康复要根据患者的疼痛和骨折固定情况适当调整活动强度,年龄较小的患者康复训练需要家长协助,且要注意训练的趣味性,提高儿童的配合度;成年人则可以在医生指导下逐步增加活动量。
2.中期康复:随着骨折部位的初步稳定,中期康复会增加手腕关节的活动度训练。可以通过主动或被动的方式活动手腕,如进行手腕的屈伸、旋转等活动,但要注意避免过度活动导致骨折移位。中期康复需要患者有一定的主动性和配合度,不同年龄的患者恢复速度不同,康复训练的进度也应有所区别。例如,年轻患者恢复能力较强,康复训练进度可以适当加快;老年患者则需要循序渐进,避免因过度训练造成损伤。
3.后期康复:后期康复主要是加强手腕的力量训练和功能恢复训练,使手腕恢复到正常的活动功能和力量水平。可以进行一些抗阻力的训练,如使用握力器等进行手腕力量训练。后期康复要根据患者骨折愈合情况逐渐增加训练强度,确保手腕能够恢复到接近正常的功能状态,对于有特殊生活方式需求的患者,如从事手工劳作的患者,需要针对性地加强相关手部功能的康复训练,以满足其工作需求。
四、不同人群的特殊考虑
1.儿童手腕骨折:儿童手腕骨折相对常见,由于儿童骨骼的特点,愈合能力较强,但在治疗过程中要特别注意石膏或支具固定的松紧度,因为儿童的手腕还在生长发育,过紧的固定可能影响血液循环,过松则起不到固定作用。康复训练方面要更加注重趣味性和家长的监督,确保儿童能够积极配合康复训练,促进骨折愈合和功能恢复。
2.老年人手腕骨折:老年人往往伴有骨质疏松等问题,手腕骨折后愈合相对较慢。治疗时要综合考虑老年人的整体健康状况,手术风险评估要更加谨慎。康复治疗过程中要注意防止老年人因害怕疼痛而不敢进行康复训练,需要医护人员和家属耐心指导和鼓励,同时要关注老年人的营养状况,因为良好的营养有助于骨折愈合,可适当增加富含钙、蛋白质等营养物质的摄入。
3.女性手腕骨折:女性手腕骨折的治疗与男性在一般原则上无太大差异,但女性可能更关注手腕骨折后对外观和手部功能的影响,在康复治疗过程中要更加注重心理疏导,帮助女性患者树立信心,积极配合康复训练,以达到较好的功能恢复效果。同时,女性在日常生活中可能有一些特殊的手部使用习惯,在康复训练时要考虑这些习惯对康复的影响,进行针对性的调整。
4.有基础病史人群手腕骨折:对于有糖尿病、心血管疾病等基础病史的患者,手腕骨折治疗时要格外谨慎。例如,糖尿病患者骨折愈合可能较慢,需要严格控制血糖,确保骨折在良好的血糖水平下愈合;心血管疾病患者在手术或康复治疗过程中要密切监测心血管功能,避免因治疗过程中的应激等情况诱发心血管事件。治疗过程中要与相关科室密切合作,综合管理患者的基础疾病和手腕骨折情况。



