脑梗偏瘫怎么治疗

来源:民福康

脑梗偏瘫治疗是综合过程,包括康复治疗(运动疗法分早期康复和步行训练,作业疗法含日常生活活动能力训练)、药物治疗(改善脑循环药物如丁苯酞、抗凝药物,神经保护药物如胞磷胆碱钠)、中医康复治疗(针灸选阳明经穴位等,频率和推拿按摩手法及注意事项)、辅助器具应用(矫形器矫正畸形等及佩戴时间,轮椅根据情况选择),需制定个性化方案,密切观察病情调整措施以促进功能恢复、提高生活质量

一、康复治疗

1.运动疗法

早期康复:脑梗急性期过后,若患者生命体征平稳,应尽早开始床上良肢位摆放、关节被动活动等。良肢位摆放可预防患肢挛缩、畸形,如仰卧位时患侧肩部垫高,上肢伸展,手指伸展,下肢膝关节下垫软枕;关节被动活动能维持关节活动度,预防关节僵硬,每次每个关节活动5-10次,每天3-4次,可根据患者耐受情况逐渐增加活动范围。对于不同年龄的患者,活动强度和范围应适当调整,老年患者可能耐受性稍差,需更轻柔操作。有基础疾病如糖尿病的患者,康复过程中要注意控制血糖稳定,避免因康复活动导致血糖波动影响康复进程。

步行训练:当患者具备一定平衡能力后可进行步行训练,包括站立训练、摆臂训练、步行姿态训练等。先在平行杠内进行站立平衡训练,逐渐过渡到拐杖或助行器辅助下的步行训练,最后进行独立步行训练。不同性别患者在训练时无本质差异,但女性可能在体力等方面与男性有别,需根据自身情况调整训练强度。生活方式不健康如长期久坐的患者,在步行训练初期可能会有更明显的疲劳感,需逐步增加训练量。有高血压病史的患者在步行训练时要监测血压,避免血压过高导致不良事件。

2.作业疗法

日常生活活动能力训练:包括穿衣、进食、洗漱、如厕等训练。通过让患者练习使用日常生活用具,提高其自理能力。例如训练患者用健手帮助患手穿衣,先从简单衣物开始,逐步过渡到复杂衣物。对于儿童患者,作业疗法需结合其年龄特点,设计适合的游戏化训练,如用积木搭建等方式训练手眼协调和精细动作,促进其日常生活能力发展。老年患者在进行此类训练时,可适当延长训练时间,分解动作步骤,确保安全完成训练。有认知障碍的脑梗偏瘫患者,在作业疗法中需要家属或康复师更多的陪伴和引导。

二、药物治疗

1.改善脑循环药物

常用药物:如丁苯酞,可改善脑缺血区的微循环和血流量,促进神经功能恢复。多项临床研究表明,丁苯酞能显著降低脑梗患者的神经功能缺损评分,提高日常生活活动能力。其作用机制是通过抑制花生四烯酸代谢,减轻缺血脑区的水肿和氧化应激损伤等。不同年龄患者使用时,一般按照常规剂量,但老年患者需密切监测肝肾功能,因为其肝肾功能可能有所减退。有肝脏基础疾病的患者使用该药物时要谨慎评估风险收益比。

抗凝药物:对于有适应证的患者可使用,如华法林,但需密切监测国际标准化比值(INR),根据INR调整剂量。新型口服抗凝药如利伐沙班等也可应用,其不需要频繁监测INR,但价格相对较高。在选择抗凝药物时要综合考虑患者的年龄、基础疾病等情况,如老年患者出血风险相对较高,需更谨慎选择抗凝药物,并密切观察有无出血倾向,如牙龈出血、皮肤瘀斑等。

2.神经保护药物

胞磷胆碱钠:可改善脑组织代谢,促进神经功能恢复。临床研究显示,胞磷胆碱钠能促进脑梗患者受损神经的修复,提高神经细胞的存活率。对于不同性别患者无特殊差异,但儿童患者一般不推荐使用胞磷胆碱钠,因为其安全性和有效性尚未在儿童群体中充分验证。有癫痫病史的患者使用该药物时需注意观察有无癫痫发作的诱发情况。

三、中医康复治疗

1.针灸治疗

选穴原则:一般选取患侧肢体的阳明经穴位为主,如上肢可选取肩髃、曲池、手三里、合谷等穴位,下肢可选取髀关、伏兔、足三里、阳陵泉、解溪等穴位。针灸治疗通过刺激穴位,调节经络气血,促进偏瘫肢体功能恢复。对于老年患者,针灸时要注意针刺的深度和手法,避免过深造成损伤。女性患者在月经期间针灸需谨慎选择穴位,避免选用活血作用较强的穴位。有出血倾向的患者禁止针灸。

针灸频率:一般每周针灸2-3次,10-15次为一个疗程。但具体频率需根据患者的耐受情况和病情调整,如患者耐受良好且病情允许,可适当增加针灸频率,但要避免过度刺激。

2.推拿按摩

手法操作:包括揉、滚、按、拿等手法。揉法可缓解肌肉紧张,滚法能促进血液循环,按法和拿法可刺激经络穴位。对于偏瘫患者,推拿按摩应从近端到远端,由轻到重进行操作。儿童患者进行推拿按摩时要采用轻柔的手法,避免用力过大造成损伤。有皮肤破损、骨折等情况的患者禁止推拿按摩。老年患者皮肤较为脆弱,推拿按摩时要注意力度适中,防止擦伤皮肤。

四、辅助器具应用

1.矫形器

作用:可用于矫正患肢畸形,保持关节良好位置,辅助患者站立和步行。例如腕关节矫形器可保持腕关节功能位,预防腕下垂;足矫形器可矫正足内翻或足外翻,帮助患者恢复正常步态。不同年龄患者需选择合适尺寸和类型的矫形器,儿童患者的矫形器需根据其生长发育情况定期调整。有皮肤过敏的患者在使用矫形器时要选择合适的材质,避免引起皮肤不适。

佩戴时间:一般每天佩戴一定时间,如白天清醒时佩戴,夜间可根据情况决定是否佩戴。但具体佩戴时间需根据患者的康复进展和耐受情况调整,开始佩戴时可先短时间佩戴,逐渐延长佩戴时间。

2.轮椅

选择要点:根据患者的体重、身高、残疾程度等选择合适的轮椅,如普通轮椅、电动轮椅等。对于行动不便的老年患者,电动轮椅可能更便于操作。女性患者在选择轮椅时可考虑轮椅的外观和轻便性等因素,但更重要的是保证轮椅的安全性和实用性。有脊柱疾病的患者要选择带有合适靠背和头枕的轮椅,以保护脊柱。

脑梗偏瘫的治疗是一个综合的过程,需要根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案,在治疗过程中要密切观察患者的病情变化,及时调整治疗措施,以最大程度促进患者的功能恢复,提高生活质量。

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偏瘫
偏瘫也称为半身不遂,是由于各种因素导致中枢神经性损伤,从而引起一侧肢体瘫痪,还可伴有同侧脑神经损伤。
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开颅手术后偏瘫多久恢复
周范民 主任医师
复旦大学附属华山医院 三甲
开颅手术后偏瘫恢复时间存在个体差异,与个人病情严重程度及配合程度有关,部分患者可能需要3-6个月左右,也有的患者可能需要更久或者终身都不会恢复。开颅手术后偏瘫的原因比较复杂,如果患者在手术前没有偏瘫的情况,在开颅手术后因颅内水肿而导致偏瘫,这种情况下由于术后脑水肿可以逐渐消退,所以病情相对较轻,如果患者在术后积极配合康复训练,可能3个月左
偏瘫按摩哪个部位
王燕 主任医师
中日友好医院 三甲
偏瘫可以联合按摩偏瘫穴、曲池穴、外关穴、风池穴等部位。1.偏瘫穴偏瘫穴位于耳尖上3厘米处,经常按摩对于偏瘫的患者有一定疗效,还可以按摩偏瘫穴并配合肩痛穴、膝痛穴,对于偏瘫较严重的患者,在此基础上可以增加臀痛穴以及踝痛穴。2.曲池穴曲池穴是人体腧穴之一,屈肘时,尺泽与肱骨外上髁连线中点即为曲池穴。按摩曲池穴有清热解表、舒经通络的作用,通常用
偏瘫康复训练方法有哪些?
杨军 副主任医师
中国医科大学附属第一医院 三甲
偏瘫训练方法主要是神经发育技术,包括Brunnstrom神经发育疗法技术,主要是应用病人联合反应,紧张性颈反射,非对称性紧张性颈反射,本体刺激引出联合反应,共同动作,再从联合反应诱发出分离方面的运动,因此达到治疗的目的。Bobath技术,反射性抑制和经过控制关键点抑制异常的姿势和运动模式,诱发姿势反
轻度偏瘫可以恢复正常吗?
杨军 副主任医师
中国医科大学附属第一医院 三甲
轻度偏瘫一般是可以恢复到正常的,不过需要进行积极的治疗,同时要配合早期的康复,越早康复治疗,效果就会越好,一般在脑卒中3个月内效果才是最好的,如果任其发展,可能就不能完全恢复。
偏瘫治的好吗?
杨军 副主任医师
中国医科大学附属第一医院 三甲
偏瘫是可以治疗的,但是治疗的效果会根据偏瘫的起因或者是病症而有所不同。偏瘫大部分可以采用药物治疗或者是物理疗法,药物治疗可以口服一些营养神经胶质细胞的药,来帮助神经和细胞的恢复,或者是可以经过物理疗法,包括功能性的刺激,或者是关节的锻炼等等。
偏瘫的手怎么恢复?
杨军 副主任医师
中国医科大学附属第一医院 三甲
考虑是由于脑梗塞造成的后遗症,手指不灵活需要经过长期的功能康复,比如针灸按摩,每天练习多抓东西,练习手指的灵活度。注意每天热敷按摩,预防肌肉僵硬萎缩,每天多练习。注意保暖不要着凉,也可以使用理疗机预防肌萎缩,放松心情。
什么是偏瘫
杨军 副主任医师
中国医科大学附属第一医院 三甲
偏瘫又叫半身不遂,是指身体的一侧上肢或者是下肢腿胳膊等处运动发生了障碍。偏瘫的病人可以分为轻度偏瘫和重度偏瘫,如果走起路来,上肢不灵便,下肢也不灵便那么这种可以称为轻度的偏瘫,如果严重的卧床不起,不能自理,丧失了生活的能力,这种称为重度偏瘫。
偏瘫后手能恢复吗?
杨军 副主任医师
中国医科大学附属第一医院 三甲
多数病人恢复比较困难。手部动作比较多,有很多的精细活动,大脑一旦表现出了病变,正常是会影响手部的活动的。因此要完全恢复是比较棘手的。建议这种病人一方面积极的服用药物,比如使用抗动脉粥样硬化的药物,使用营养神经的药物。此外一定要在康复医师的指导下进行手部力量以及灵活性的训练。
偏瘫能彻底治愈吗?
杨军 副主任医师
中国医科大学附属第一医院 三甲
患有偏瘫的情况,大多是很难彻底治愈的。本身偏瘫主要是因为脑部组织受损造成的,主要是小脑或者脑干损伤。因此在这个期间大多经过积极的康复锻炼,可以慢慢的恢复到一定的状态,但是一般很难彻底治愈。因此在这个期间除了功能锻炼以外,也需要针对原发疾病预防复发,平时也要注意低盐低脂低胆固醇饮食。
偏瘫是怎么回事?
杨军 副主任医师
中国医科大学附属第一医院 三甲
偏瘫是指病人一侧肢体无力或者是不能够活动,多数有脑血管疾病造成,多见于脑出血和脑梗死,多发生于中老年人,急性起病,病人经积极正确治疗后,一部分可以临床治愈,一部分可能会留有一定的后遗症。如果病人有颅脑肿瘤、脑炎,也可能会表现出。脑肿瘤病人都受治疗效果较差,脑炎的病人多数经积极正确治疗可以临床治愈。
偏瘫患者的肢体康复方法有哪些
向显衡 副主任医师
湖南中医药大学第一附属医院 三甲
偏瘫患者的肢体康复很重要,把生活质量提高,肢体康复一定要抓紧。中医在这方面比较有效果,首先是针灸治疗,在临床上碰到很多病人都是针灸治疗,而且效果也很满意的。针灸治疗主要是用针灸或者加上穴位注射一些营养神经、通经活络的药物,再加上按摩,按摩也可以帮助气血流通,帮助肢体恢复,所以有时候必要的时候,可以吃点中药,或者用一些西药对症治疗,都可以促
脑中风后偏瘫可以治疗好吗
荆志伟 主任医师
中国中医科学院广安门医院 三甲
脑中风偏瘫属于中风比较常见的后遗症,可以通过治疗使患者的偏瘫症状得到改善。对于部分症状较轻的患者,可以通过及时治疗及康复训练,恢复正常功能。对于中风偏瘫的治疗关键在于偏瘫后的前三个月,此时是功能恢复的黄金时间,用药及功能训练都能发挥事半功倍的效果。这个阶段运用中医药治疗有其独特的优势,中医认为中风后偏瘫属于气虚血瘀、脉络瘀阻所致,属于虚实
脑中风偏瘫还能治好吗
荆志伟 主任医师
中国中医科学院广安门医院 三甲
脑中风偏瘫属于中风比较常见的后遗症,脑中风偏瘫可以通过治疗,使患者的偏瘫症状得以改善,对于部分症状较轻的患者,可以通过及时的治疗及康复训练,恢复正常功能。对于中风偏瘫的治疗关键在于偏瘫后的前三个月,此时是功能恢复的黄金时间,用药及功能训练都能发挥事半功倍的效果。这个阶段运用中医药治疗有其独特的优势,中医认为中风后偏瘫属于气虚血瘀、脉络瘀阻
一般左边偏瘫多久才能康复
杜琳 主任医师
北京中医药大学东直门医院 三甲
一般左边偏瘫最佳的恢复时期是在六个月之内,如果大于六个月,无论是左边还是右边偏瘫,都有可能不能够完全康复。主要是由于偏瘫这种疾病,在平时也叫做中风病,中风病是中枢神经系统疾病,此种疾病有一个高发的致残率,因此,往往患者都不会完全恢复。
脑溢血后遗症偏瘫能恢复到正常吗
刘健 主任医师
天津医科大学第二医院 三甲
脑溢血留下的偏瘫能否康复因人而异,需要根据出血量、后期护理等各种因素来判断,如果出血量比较少,经过及时的治疗,出血停止后尽快进行功能锻炼以及使用营养脑细胞的药物治疗,有一部分患者在三到六个月之内偏瘫会消失,如果出血量比较大,在六个月之内依然没有恢复,以后恢复的可能性便更小了。
脑出血肢体偏瘫要多久才能恢复正常
刘健 主任医师
天津医科大学第二医院 三甲
脑出血造成的肢体偏瘫多久能恢复因人而异,这要根据偏瘫的程度才能判断。如果肢体完全偏瘫,肌力为零级,不管多长时间都很难恢复。如果肢体还可以活动,肌力较好,可能需要三到六个月时间才能恢复正常。一般六个月之内是恢复最佳时间,要加强功能锻炼,超过六个月很难恢复。
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