鼻咽癌与鼻炎区别

鼻咽癌发生于鼻咽部，与EB病毒感染、遗传、环境等因素有关，有鼻部、耳部、颈部淋巴结、脑神经及远处转移等症状，可通过鼻咽镜、影像学、EB病毒血清学检查诊断，以放疗、化疗、手术为治疗原则；鼻炎主要累及鼻腔黏膜，与过敏、感染、环境等因素有关，有鼻部及全身症状，可通过前鼻镜、过敏原、鼻内镜检查诊断，过敏性鼻炎以避免接触过敏原、药物和免疫治疗为主，感染性鼻炎以支持、对症及手术治疗为主，儿童和老年人在鼻咽癌及鼻炎的诊治上有不同注意事项

一、发病部位

鼻咽癌：发生于鼻咽部，是鼻咽黏膜上皮的恶性肿瘤，鼻咽部位于鼻腔后方、颅底下方、颈椎前方。

鼻炎：主要累及鼻腔黏膜，包括下鼻甲、中鼻甲、鼻道等部位，是鼻腔黏膜的炎症性疾病。

二、症状表现

鼻咽癌

鼻部症状：早期可出现回吸性血涕，即早晨起床后从口中回吸出带血的鼻涕，随着病情进展，可出现鼻塞，且鼻塞呈进行性加重。

耳部症状：肿瘤堵塞咽鼓管咽口时，可引起耳鸣、耳闷塞感及听力下降等中耳炎症状。

颈部淋巴结肿大：不少患者是以颈部淋巴结肿大为首发症状就诊，多为单侧颈部出现无痛性、进行性增大的淋巴结。

脑神经症状：肿瘤侵犯脑神经时，可出现头痛、面部麻木、复视、上睑下垂、视力下降等症状。

远处转移症状：晚期可出现远处转移，如骨转移可引起骨痛，肺转移可出现咳嗽、咯血等症状。

鼻炎

鼻部症状：主要表现为鼻塞，可为间歇性或持续性，交替性或单侧性；流涕，清水样涕，若合并感染则可为脓涕；打喷嚏，呈阵发性，每次可达数个到数十个。

全身症状：部分患者可伴有嗅觉减退，一般无颈部淋巴结肿大及脑神经受累等表现，若为过敏性鼻炎，还可能伴有眼痒、流泪等眼部症状。

三、发病原因

鼻咽癌

EB病毒感染：大量研究表明，EB病毒与鼻咽癌的发生密切相关，90%以上的鼻咽癌患者血清中可检测到EB病毒抗体。

遗传因素：鼻咽癌具有一定的家族聚集现象，遗传易感性在其发病中起一定作用。

环境因素：长期接触某些化学致癌物，如亚硝酸胺类、多环芳烃类等，以及长期吸入油烟、二手烟等，可能增加鼻咽癌的发病风险。

鼻炎

过敏性因素：如花粉、尘螨、动物皮屑等过敏原可引起过敏性鼻炎，过敏体质者接触过敏原后，体内免疫系统被激活，释放组胺等炎症介质，导致鼻腔黏膜炎症反应。

感染因素：病毒（如鼻病毒、流感病毒等）或细菌（如链球菌、葡萄球菌等）感染可引起急性鼻炎；反复发作的急性鼻炎可转为慢性鼻炎。

环境因素：空气污染、气温突变、刺激性气体（如甲醛、二氧化硫等）刺激等可诱发鼻炎。

四、诊断方法

鼻咽癌

鼻咽镜检查：可直接观察鼻咽部情况，发现鼻咽部新生物，并可取组织进行病理检查，这是诊断鼻咽癌的重要依据。

影像学检查：

CT检查：能清晰显示鼻咽部的解剖结构，有助于判断肿瘤的大小、范围及有无颅底骨质破坏等。

MRI检查：对软组织的分辨率更高，可更准确地判断肿瘤与周围组织的关系，尤其是对脑神经、海绵窦等部位的侵犯情况显示更佳。

EB病毒血清学检查：检测EB病毒相关抗体，如VCA-IgA、EA-IgA等，对鼻咽癌的辅助诊断、疗效监测及复发预测有一定价值。

鼻炎

前鼻镜检查：通过前鼻镜观察鼻腔黏膜情况，可见鼻黏膜充血、肿胀，或有分泌物等表现，但对于鼻腔深部病变观察不够全面。

过敏原检测：包括皮肤点刺试验、血清特异性IgE检测等，有助于明确过敏性鼻炎的过敏原，指导避免接触过敏原及进行免疫治疗等。

鼻内镜检查：可清晰观察鼻腔各部位黏膜情况，包括鼻道、鼻甲、鼻窦开口等，能更准确地判断鼻炎的类型及严重程度。

五、治疗原则

鼻咽癌

放射治疗：是鼻咽癌的主要治疗方法，适用于各期鼻咽癌患者，早期鼻咽癌可单纯放疗，中晚期鼻咽癌多采用放疗联合化疗的综合治疗模式。

化疗：可用于鼻咽癌的诱导化疗、辅助化疗及姑息性化疗，常用化疗药物有顺铂、5-氟尿嘧啶、紫杉醇等。

手术治疗：对于少数分期较早、放疗效果不佳或有特殊情况的患者，可考虑手术治疗，如鼻咽病灶切除术等。

鼻炎

过敏性鼻炎：

避免接触过敏原：通过避免接触花粉、尘螨等过敏原，可减少鼻炎发作。

药物治疗：常用药物有抗组胺药（如氯雷他定等）、鼻用糖皮质激素（如布地奈德鼻喷雾剂等）、白三烯受体拮抗剂（如孟鲁司特钠等）等。

免疫治疗：对于明确过敏原且药物治疗效果不佳的患者，可考虑特异性免疫治疗。

感染性鼻炎：

急性鼻炎：以支持治疗和对症治疗为主，如多饮水、注意休息，可使用鼻减充血剂（如麻黄碱滴鼻液等，但使用时间一般不超过7天）缓解鼻塞症状，合并细菌感染时可使用抗生素治疗。

慢性鼻炎：可采用局部药物治疗，如鼻用糖皮质激素等，对于保守治疗无效的慢性肥厚性鼻炎，可考虑手术治疗，如下鼻甲部分切除术等。

六、特殊人群注意事项

儿童

鼻咽癌：儿童鼻咽癌相对少见，但一旦发病，由于儿童处于生长发育阶段，治疗时需充分考虑对生长发育的影响，放疗时要注意保护生长板等重要组织器官，化疗要选择对儿童生长发育影响相对较小的药物，并密切监测儿童的生长发育指标。

鼻炎：儿童鼻炎多与过敏或感染有关，过敏性鼻炎儿童要避免接触常见过敏原，如在花粉季节减少外出、保持室内清洁等；感染性鼻炎儿童要注意休息，加强营养，及时治疗感染，由于儿童鼻腔黏膜娇嫩，使用鼻减充血剂等药物时要谨慎，避免过度使用导致鼻黏膜损伤。

老年人

鼻咽癌：老年鼻咽癌患者常合并有其他基础疾病，如高血压、糖尿病、心脏病等，治疗时要综合评估患者的全身状况，放疗和化疗的剂量要根据患者的耐受性适当调整，密切观察放疗和化疗的不良反应，如放射性食管炎、骨髓抑制等，并积极处理基础疾病。

鼻炎：老年鼻炎患者的治疗要考虑其基础疾病情况，使用药物时要注意药物相互作用，如使用抗组胺药可能会引起嗜睡等不良反应，对于老年过敏性鼻炎患者，要注意避免使用可能诱发心血管疾病等不良反应的药物，同时要加强鼻腔护理，保持鼻腔清洁。