上呼吸道感染跟咽炎的区别

上呼吸道感染与咽炎在定义与发病部位、临床表现、实验室检查、诊断与鉴别诊断及特殊人群情况等方面存在差异。上呼吸道感染是鼻腔、咽或喉部急性炎症总称，发病部位广，临床表现多样，实验室检查依感染类型有不同血常规及病原学表现，诊断需结合病史等并与流感等鉴别；咽炎是咽部黏膜等炎症，分急慢性，急性咽炎有相应表现，慢性咽炎以咽部不适等为主要表现，实验室检查各有特点，诊断需与扁桃体炎等鉴别，特殊人群如儿童、老年人、孕妇各有其感染或患病的不同情况。

一、定义与发病部位

上呼吸道感染：是包括鼻腔、咽或喉部急性炎症的总称，主要病原体是病毒，少数是细菌，发病部位涵盖鼻腔到喉部的上呼吸道整个区域。各年龄段人群均可发病，生活方式方面，过度劳累、受凉等会增加发病风险，有慢性病史者如糖尿病等更容易反复出现上呼吸道感染。

咽炎：是咽部黏膜、黏膜下组织的炎症，可分为急性咽炎和慢性咽炎，发病部位主要局限在咽部。各年龄段均可发病，长期吸烟、酗酒、用嗓过度等生活方式因素易引发咽炎，有鼻窦炎等邻近器官疾病病史者也易诱发咽炎。

二、临床表现差异

上呼吸道感染：

普通感冒型：起病较急，初期有咽干、咽痒或灼热感，继而出现喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕等，2-3天后鼻涕变稠，可伴咽痛，有时由于咽鼓管炎致听力减退，也可出现流泪、味觉迟钝、呼吸不畅、声嘶等，一般无发热及全身症状，或仅有低热、不适、轻度畏寒、头痛等，体检可见鼻腔黏膜充血、水肿、有分泌物，咽部轻度充血。

病毒性咽炎、喉炎和支气管炎：根据不同类型有相应表现，病毒性咽炎多表现为咽部发痒和灼热感，疼痛不持久，也不突出，当有吞咽疼痛时，常提示有链球菌感染，咳嗽少见，流感病毒和腺病毒感染时可有发热和乏力，体检咽部明显充血水肿，颌下淋巴结肿大且触痛；病毒性喉炎表现为声音嘶哑、说话困难、咳嗽时疼痛，常有发热、咽痛或咳嗽，体检可见喉部水肿、充血，局部淋巴结轻度肿大和触痛，可闻及喘息声；病毒性支气管炎表现为咳嗽、无痰或痰呈黏液性，伴有发热和乏力，或有声嘶、非胸膜性胸骨下疼痛，体检两肺呼吸音正常，可闻及干性或湿性啰音，X线胸片显示血管阴影增多、增强，但无肺浸润阴影。

疱疹性咽峡炎：多发于儿童，由柯萨奇病毒A引起，表现为明显咽痛、发热，病程约1周，体检可见咽部充血，软腭、悬雍垂、咽及扁桃体表面有灰白色疱疹及浅表溃疡，周围有红晕，以后形成疱疹。

咽结膜热：由腺病毒和肠道病毒引起，表现为发热、咽痛、畏光、流泪，体检可见咽部及结合膜明显充血，病程4-6天，常发生于夏季，儿童多见，游泳中传播。

细菌性咽-扁桃体炎：多由溶血性链球菌引起，起病急，明显咽痛、畏寒、发热，体温可达39℃以上，体检可见咽部明显充血，扁桃体肿大、充血，表面有黄色脓性分泌物，颌下淋巴结肿大、压痛，肺部无异常体征。

咽炎：

急性咽炎：起病较急，初起时咽部干燥、灼热，继有疼痛，吞咽时加重，疼痛可放射至耳部，全身症状一般较轻，但因年龄、免疫力以及病毒、细菌毒力不同而程度不一，可有发热、头痛、食欲不振和四肢酸痛等，如为脓毒性咽炎，则全身及局部症状都较严重，体检可见咽部黏膜弥漫性充血、肿胀，腭弓、悬雍垂水肿，咽后壁淋巴滤泡和咽侧索红肿，表面有黄白色点状渗出物，下颌淋巴结肿大并有压痛，肺部无异常体征。

慢性咽炎：全身症状一般不明显，主要表现为咽部不适感、异物感、痒感、灼热感、干燥感或刺激感，还可有微痛，常有黏稠分泌物附着于咽后壁，使患者晨起时出现频繁的刺激性咳嗽，伴恶心，无痰或仅有少量黏液性痰咳出，体检可见咽部慢性充血，黏膜呈暗红色，咽后壁可见散在慢性充血的淋巴滤泡，可有咽侧索肥厚，腭垂可增粗、下垂等表现。

三、实验室检查区别

上呼吸道感染：

血常规：病毒感染时白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞比例升高；细菌感染时白细胞计数增多，中性粒细胞比例增高。

病原学检查：一般情况下临床不常规进行病原学检查，需要时可采用病毒分离、血清学检查等，如病毒核酸检测等可明确病毒类型，细菌培养可确定细菌种类并做药敏试验。

咽炎：

血常规：急性咽炎如为细菌感染，白细胞计数及中性粒细胞增多；慢性咽炎血常规一般无明显异常。

病原学检查：急性咽炎如考虑细菌感染，可进行咽拭子培养明确细菌种类；病毒感染时可通过相关病毒检测方法确定病毒类型。

四、诊断与鉴别诊断要点

上呼吸道感染：主要根据病史、临床表现及血常规等一般检查即可诊断，需与流行性感冒、过敏性鼻炎等鉴别，流行性感冒常有明显流行病史，起病急，全身症状重，如高热、全身酸痛、眼结膜炎症状等，而普通上呼吸道感染全身症状相对较轻；过敏性鼻炎起病急，常由过敏因素诱发，表现为鼻痒、打喷嚏、流清涕等，鼻部症状突出，一般无发热等全身症状。

咽炎：急性咽炎根据病史、咽部典型表现即可诊断，需与扁桃体炎鉴别，扁桃体炎时扁桃体红肿更明显，表面脓性分泌物更典型且可融合成片；慢性咽炎需与早期食管癌、咽喉部肿瘤等鉴别，通过喉镜等检查可明确诊断，早期食管癌等咽喉部肿瘤可发现异常新生物等病变。

五、特殊人群情况

儿童：儿童上呼吸道感染可能症状不典型，易出现高热、惊厥等情况，需密切观察体温变化等，且儿童免疫系统尚未发育完善，病情变化较快；儿童咽炎中急性咽炎可能因小儿咽部淋巴组织丰富，炎症时易肿大明显，需注意呼吸情况，慢性咽炎可能与儿童饮食习惯等有关，如爱吃辛辣刺激食物等。

老年人：老年人上呼吸道感染时全身症状可能不典型，如发热不明显等，但易并发下呼吸道感染等，需加强监测；老年人咽炎可能与老年人抵抗力下降、常有基础疾病等有关，如糖尿病老年人患咽炎时愈合可能较慢等。

孕妇：孕妇上呼吸道感染需谨慎用药，因为某些药物可能影响胎儿，且孕妇自身免疫力在孕期有一定变化，发病后需在医生指导下选择对胎儿影响小的治疗方式；孕妇咽炎同样需注意用药安全，慢性咽炎可能因孕期身体变化而加重，需注意保持咽部清洁等。