压疮是什么

压疮又称压力性溃疡、褥疮，是局部组织长期受压致缺血、缺氧、营养不良而溃烂坏死的问题。其形成原因包括压力、摩擦力、剪切力因素；好发于老年人、肥胖者等人群，多在骨隆突处；分为淤血红润期、炎性浸润期、浅度溃疡期、坏死溃疡期四期。预防措施有定期翻身、保持皮肤清洁干燥、加强营养等；治疗根据不同分期采取不同方法，如一期解除受压、二期待水疱处理等，严重的需手术。特殊人群如老年人、儿童、孕妇和慢性病患者在护理、治疗时需特别注意，要考虑其身体特点。

一、压疮的定义

压疮又称压力性溃疡、褥疮，是由于局部组织长期受压，发生持续缺血、缺氧、营养不良而致组织溃烂坏死。皮肤压疮在康复治疗、护理中是一个普遍性的问题。

二、压疮的形成原因

1.压力因素：垂直压力是引起压疮最主要的原因，局部组织遭受持续性垂直压力，特别是在身体骨头粗隆凸出处。比如长期卧床或坐轮椅、夹板内衬垫放置不当等，都可能导致局部组织受压超过正常毛细血管压。

2.摩擦力：摩擦力作用于皮肤，易损害皮肤的角质层。当病人在床上活动或坐轮椅时，皮肤可受到床单和轮椅垫表面的逆行阻力摩擦。

3.剪切力：剪切力是由两层组织相邻表面间的滑行而产生的进行性相对移位所引起的，它与体位关系密切，如病人平卧抬高床头时身体下滑，皮肤与床铺出现平行的摩擦力，加上皮肤垂直方向的重力，从而导致剪切力的产生，引起局部皮肤血液循环障碍而发生压疮。

三、压疮的好发人群

1.老年人：老年人皮肤松弛干燥，缺乏弹性，皮下脂肪萎缩、变薄，皮肤易损性增加。

2.肥胖者：机体体重过重使承受部位压力增大。

3.昏迷、瘫痪者：自主活动能力丧失，长期卧床，身体局部组织长期受压。

4.营养不良者：蛋白质合成减少，皮下脂肪减少，肌肉萎缩，一旦受压，骨隆突处皮肤要承受外界压力和骨隆突处对皮肤的挤压力，受压处缺乏肌肉和脂肪组织的保护，引起血液循环障碍出现压疮。

5.水肿患者：水肿降低了皮肤的抵抗力，并增加了对承重部位的压力。

6.疼痛患者：为避免疼痛而处于强迫体位，同时机体活动减少。

7.石膏固定患者：翻身活动受限。

8.大小便失禁患者：皮肤经常受到潮湿污物的刺激，局部皮肤的酸碱度改变，致使皮肤表皮角质层的保护能力下降，易发生压疮。

四、压疮的好发部位

多发生于无肌肉包裹或肌肉层较薄、缺乏脂肪组织保护又经常受压的骨隆突处。

1.仰卧位：好发于枕骨粗隆、肩胛部、肘部、脊椎体隆突处、骶尾部、足跟部。

2.侧卧位：好发于耳廓、肩峰、肋骨、肘部、髋部、膝关节内外侧、内外踝处。

3.俯卧位：好发于面颊部、耳廓、肩部、女性乳房、男性生殖器、髂嵴、膝部、脚趾处。

4.坐位：好发于坐骨结节处。

五、压疮的分期及表现

1.一期：淤血红润期，为压疮初期。局部皮肤受压或受潮湿刺激后，出现红、肿、热、痛或麻木，短时间内不见消退。此期皮肤的完整性未破坏，为可逆性改变。

2.二期：炎性浸润期，红肿部位继续受压，血液循环得不到改善，静脉回流受阻，局部静脉淤血，皮肤的表皮层、真皮层或二者发生损伤或坏死。受压部位呈紫红色，皮下产生硬结，常有水疱形成，极易破溃。患者有疼痛感。

3.三期：浅度溃疡期，全层皮肤破坏，可深及皮下组织和深层组织。表皮水疱逐渐扩大、破溃，真皮层疮面有黄色渗出液，感染后表面有脓液覆盖，致使浅层组织坏死，形成溃疡，疼痛感加重。

4.四期：坏死溃疡期，为压疮严重期。坏死组织侵入真皮下层和肌肉层，感染可向周边及深部扩展，可深达骨面。坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味。严重者细菌入血可引起脓毒败血症，危及生命。

六、压疮的预防措施

1.定期翻身：间歇性解除压力是有效预防压疮的关键。一般每2小时翻身一次，必要时每30分钟翻身一次。

2.保持皮肤清洁干燥：及时清理大小便失禁患者的排泄物，避免皮肤受到潮湿刺激。每天用温水清洁皮肤，避免使用刺激性强的清洁剂。

3.加强营养：给予高蛋白、高维生素饮食，增强机体抵抗力。对于不能经口进食或进食不足的患者，可采用鼻饲或胃肠外营养支持。

4.选择合适的体位：在病情允许的情况下，尽可能让患者保持舒适的体位。使用减压床垫、坐垫等，分散压力。

5.评估皮肤状况：定期检查患者皮肤，尤其是骨隆突处，发现问题及时处理。

七、压疮的治疗方法

1.一期压疮：解除受压，增加翻身次数，避免摩擦、潮湿等刺激，保持局部皮肤清洁干燥。可采用透明贴、水胶体敷料等保护皮肤。

2.二期压疮：保护皮肤，避免感染。有水疱者，未破的小水疱要减少摩擦，防止破裂感染，让其自行吸收；大水疱可用无菌注射器抽出疱内液体，不必剪去表皮，然后涂以消毒液，用无菌敷料包扎。

3.三期和四期压疮：清洁创面，去除坏死组织，促进肉芽组织生长。根据创面情况，可采用外科清创术、物理治疗（如红外线照射、紫外线照射等）、药物治疗（如生长因子、抗生素等）等方法。对于严重的压疮，可能需要手术治疗，如皮瓣移植术。

八、特殊人群注意事项

1.老年人：老年人身体机能下降，皮肤愈合能力差，发生压疮后更难愈合。在护理时要更加注意动作轻柔，避免损伤皮肤。加强营养支持，多补充富含蛋白质和维生素的食物。定期检查皮肤状况，及时发现问题并处理。

2.儿童：儿童皮肤娇嫩，易受到损伤。对于长期卧床的儿童，要注意选择柔软的床垫和衣物，避免摩擦皮肤。定时翻身，可采用游戏等方式引导儿童主动活动。在治疗压疮时，要避免使用刺激性强的药物。

3.孕妇：孕妇腹部增大，身体重心改变，活动不便，易发生压疮。要选择合适的体位，避免长时间仰卧。加强皮肤护理，保持皮肤清洁。在饮食上，要保证营养均衡，增强身体抵抗力。

4.患有慢性疾病者：如糖尿病患者，血糖控制不佳会影响压疮的愈合。要严格控制血糖，同时注意足部护理，避免发生足部压疮。对于心血管疾病患者，要注意体位改变时的血压变化，避免因血压波动导致压疮加重。在治疗压疮时，要综合考虑患者的基础疾病，选择合适的治疗方法。