什么是髌骨关节炎
髌骨关节炎是髌骨部位因多种因素致软骨损伤退变而出现疼痛、肿胀、活动受限等症状的关节疾病，其发病与年龄、创伤、髌骨发育异常、肥胖等因素相关，通过体格检查和影像学检查诊断，可从控制体重、避免过度运动等方面预防，康复可进行股四头肌等长收缩等锻炼。
一、髌骨关节炎的定义
髌骨关节炎是一种发生在髌骨部位的关节疾病，是由于多种因素导致髌骨关节面的软骨发生损伤、退变，进而引起关节疼痛、肿胀、活动受限等一系列症状的疾病。
二、发病原因
1.年龄因素
随着年龄增长，关节软骨会逐渐发生退变，髌骨软骨也不例外。中老年人群是髌骨关节炎的高发群体，因为随着年龄增加，软骨的营养供应减少，软骨细胞代谢功能下降，软骨的弹性和耐磨性降低，更容易受到损伤和退变，从而引发髌骨关节炎。
儿童时期如果存在髌骨发育异常等情况，也可能在成长过程中逐渐出现髌骨关节炎相关问题，但相对较少见。
2.创伤因素
急性创伤，如膝关节的直接撞击、摔倒时膝关节过度屈伸等，可能导致髌骨软骨挫伤、骨折等。如果创伤没有得到妥善治疗或恢复不完全，就可能遗留隐患，后期发展为髌骨关节炎。例如，运动爱好者在剧烈运动中发生髌骨的急性损伤，若未进行规范的康复治疗，长期来看患髌骨关节炎的风险增加。
慢性积累性损伤，长期反复的膝关节屈伸活动，会使髌骨与股骨髁之间不断摩擦，导致髌骨软骨慢性磨损。像长期从事需要频繁蹲起动作的工作（如矿工、运动员等），髌骨软骨受到的磨损更明显，容易引发髌骨关节炎。
3.髌骨发育异常
髌骨的位置、形态等发育异常，会导致髌骨在膝关节运动过程中的应力分布不均匀。比如髌骨倾斜、髌骨半脱位等情况，会使髌骨承受的压力集中在某一部分软骨上，长期如此就会引起软骨的损伤和退变，进而引发髌骨关节炎。这种发育异常可能在出生时就存在一定基础，随着生长发育和活动逐渐表现出症状。
4.肥胖因素
肥胖人群体重较大，膝关节承受的压力比正常人明显增加。过多的体重会使髌骨软骨受到的负荷增大，加速软骨的磨损和退变。研究表明，肥胖患者患髌骨关节炎的概率显著高于正常体重人群。例如，体重指数（BMI）超过正常范围的人群，膝关节的压力负荷增加，髌骨关节炎的发病风险随之升高。
三、临床表现
1.疼痛
早期可能表现为膝关节前方隐痛，在上下楼梯、蹲下站起、长时间行走或剧烈运动后疼痛加重。随着病情进展，疼痛会逐渐加重，休息时也可能出现疼痛。疼痛的程度和性质可能因个体差异和病情严重程度不同而有所不同，有的患者可能感觉是酸痛，有的则是刺痛等。
例如，一位肥胖的中年女性，平时喜欢散步，后来逐渐出现上下楼梯时膝关节前方疼痛，开始休息后可缓解，随着病情发展，休息时也会感到疼痛，且疼痛程度逐渐加重。
2.肿胀
膝关节可能出现肿胀，肿胀程度不一。急性发作时肿胀可能较为明显，表现为膝关节周围组织的肿胀，皮肤可能稍有发红。慢性期肿胀可能相对较轻，但也会存在膝关节内积液等情况，导致膝关节外观上看起来较饱满。
3.活动受限
患者会感觉膝关节活动不灵活，屈伸活动范围减小。在屈伸膝关节时可能会出现卡顿感，严重影响日常的行走、下蹲、起身等活动。比如，患者原本可以轻松蹲下系鞋带，后来可能发现蹲下变得困难，起身时也需要借助外力才能较顺利完成。
4.其他表现
部分患者可能会出现膝关节周围肌肉萎缩，尤其是股四头肌，这是因为疼痛导致患者活动减少，肌肉废用性萎缩。还有些患者在病情晚期可能出现膝关节畸形等情况。
四、诊断方法
1.体格检查
医生会进行膝关节的视诊，观察膝关节有无肿胀、畸形等情况。触诊时会检查髌骨周围有无压痛，比如髌骨边缘、髌股关节间隙等部位。还会进行一些特殊的试验，如髌骨研磨试验：患者仰卧位，屈膝90°，检查者双手拇指按压患者髌骨，向各个方向研磨髌骨，若出现疼痛则为阳性，提示髌骨软骨有损伤。还有单腿下蹲试验：让患者单腿缓慢下蹲，若出现膝关节疼痛、无力、下蹲困难则为阳性，提示髌骨关节炎可能。
2.影像学检查
X线检查：是常用的检查方法，可以观察髌骨的形态、位置以及关节间隙等情况。早期X线可能无明显异常，随着病情进展，可能会出现髌骨软骨下骨硬化、髌骨边缘骨质增生、关节间隙变窄等表现。例如，X线片上可见髌骨边缘有骨赘形成，关节间隙较正常变窄。
磁共振成像（MRI）检查：对软组织的分辨率较高，可以清晰地显示髌骨软骨的损伤程度、膝关节内的积液情况以及周围软组织的病变等。能更早发现髌骨软骨的退变、损伤等情况，对于早期诊断和评估病情具有重要价值。
五、预防与康复建议
1.预防方面
对于肥胖人群，应通过合理饮食和适当运动控制体重，减轻膝关节的负担。比如，制定科学的饮食计划，减少高热量、高脂肪食物的摄入，同时选择适合自己的运动方式，如游泳、骑自行车等，这些运动对膝关节的压力较小，又能达到锻炼的目的。
避免长期从事重体力劳动或过度剧烈的膝关节屈伸运动，如长期蹲着工作的人群要注意适当休息，运动爱好者要注意运动姿势的正确性和运动强度的适度性，避免过度磨损髌骨软骨。
对于存在髌骨发育异常的人群，要定期进行膝关节的检查，关注膝关节的健康状况，在日常生活和运动中注意保护膝关节，避免受伤。
2.康复方面
康复锻炼对于髌骨关节炎患者非常重要，例如进行股四头肌的等长收缩锻炼，患者仰卧位，伸直膝关节，用力收缩股四头肌，保持5-10秒，然后放松，重复进行，每天可进行多组，每组10-15次。还可以进行膝关节的屈伸活动度锻炼，在无痛范围内缓慢屈伸膝关节，逐渐增加活动范围。游泳是一种很好的全身性运动，对膝关节的负担小，又能锻炼膝关节周围肌肉，有助于髌骨关节炎的康复。
总之，髌骨关节炎是一种与多种因素相关的关节疾病，了解其发病原因、临床表现、诊断方法以及预防康复措施等对于早期发现、早期治疗和控制病情发展具有重要意义。不同年龄、性别、生活方式和病史的人群在髌骨关节炎的发生发展和防治中都有各自需要注意的方面，应根据自身情况采取相应的措施来维护膝关节的健康。
