尿潴留是什么病
尿潴留是尿液在膀胱内积聚不能排出的病理状态，分为急性和慢性，有机械性和动力性等病因，可通过体格检查、影像学检查、尿流动力学检查诊断，治疗上急性尿潴留可导尿或耻骨上膀胱穿刺造瘘，慢性尿潴留需针对病因治疗及膀胱训练，一般人群和特殊人群可通过保持良好生活方式、积极治疗相关疾病等措施预防。
一、尿潴留的定义
尿潴留是指尿液在膀胱内积聚不能排出的一种病理状态。正常情况下，膀胱能够储存一定量的尿液，并通过膀胱逼尿肌收缩和尿道括约肌舒张的协调作用将尿液排出体外，当这个过程出现障碍时，就会导致尿潴留的发生。
二、尿潴留的分类及特点
（一）急性尿潴留
1.发病特点：突然发生，膀胱内迅速充满尿液，患者会感到下腹部胀痛难忍，膀胱区明显膨隆。常见于尿道突然梗阻，如前列腺增生患者因受凉、饮酒等诱因导致前列腺突然充血、水肿，引起尿道梗阻；或者尿道损伤导致尿道血肿、尿道断裂等情况，使得尿液无法排出。
2.年龄与性别因素影响：男性中，中老年男性因前列腺增生是急性尿潴留的常见人群，而年轻男性可能因尿道损伤等原因引发；女性相对较少见，但也可能因尿道结石、盆底肌功能障碍等原因导致。
3.生活方式影响：长期饮酒、久坐、憋尿等不良生活方式可能增加前列腺增生患者发生急性尿潴留的风险，如长期久坐会影响盆腔血液循环，可能加重前列腺充血，增加梗阻概率。
（二）慢性尿潴留
1.发病特点：起病缓慢，病程较长，患者多有逐渐加重的排尿困难表现，如排尿费力、尿线变细、尿不尽等，膀胱可长期处于充盈状态，有时可出现充溢性尿失禁，即膀胱过度充盈后，尿液不自主地从尿道溢出。常见于膀胱颈部梗阻、神经源性膀胱等情况，如糖尿病患者长期高血糖状态可能损伤神经，导致神经源性膀胱，引起慢性尿潴留。
2.年龄与性别因素影响：神经源性膀胱在各年龄段均可发生，男性和女性都可能患病，而膀胱颈部梗阻在中老年男性中相对多见；一些先天性神经发育异常的情况则在儿童期就可能出现相关症状。
3.病史影响：有神经系统疾病病史（如脊髓损伤、脑卒中）、糖尿病病史等的人群，发生慢性尿潴留的风险较高，因为这些病史可能影响膀胱的神经支配或逼尿肌功能。
三、尿潴留的病因
（一）机械性梗阻
1.尿道梗阻：尿道结石、尿道狭窄（先天性尿道狭窄或后天性尿道狭窄，如尿道损伤后瘢痕形成）、前列腺增生等均可导致尿道梗阻，使尿液排出受阻。例如前列腺增生时，增生的前列腺组织会压迫尿道，随着病情进展，梗阻逐渐加重，最终导致尿潴留。
2.膀胱颈部梗阻：膀胱颈部的结石、肿瘤、纤维化等病变可阻塞膀胱出口，影响尿液从膀胱排出。
（二）动力性梗阻
1.神经源性因素：中枢神经系统病变（如脊髓损伤、脑卒中、肿瘤等）、外周神经系统病变（如糖尿病性神经病变）等可影响膀胱的神经支配，导致膀胱逼尿肌收缩无力或尿道括约肌不协调，从而引起尿潴留。例如脊髓损伤患者，由于损伤平面以下的神经传导受阻，膀胱逼尿肌失去神经支配，可能出现尿潴留。
2.药物因素：某些药物可引起尿潴留，如抗胆碱能药物（如阿托品、山莨菪碱等）、α受体阻滞剂（长期大剂量使用某些用于治疗前列腺增生的α受体阻滞剂可能偶尔出现导致尿潴留的情况，但一般在合理用药下较少发生）等，这些药物可抑制膀胱逼尿肌收缩或导致尿道括约肌收缩，影响尿液的排出。
四、尿潴留的诊断方法
（一）体格检查
1.腹部检查：急性尿潴留时，下腹部可触及膨隆的膀胱，有压痛；慢性尿潴留时，膀胱也可明显充盈，但压痛可能相对不明显。
2.直肠指诊：对于男性患者，直肠指诊可了解前列腺的大小、质地、有无结节等情况，有助于判断是否存在前列腺增生等导致尿道梗阻的因素。
（二）影像学检查
1.超声检查：可以清晰显示膀胱内尿液的量、膀胱壁的厚度等情况，还能观察前列腺的形态、大小以及是否存在尿道结石等病变，是诊断尿潴留常用的无创检查方法。例如通过超声测量残余尿量，正常残余尿量一般小于50ml，若残余尿量增多则提示可能存在尿潴留。
2.CT或MRI检查：对于一些复杂的情况，如怀疑有膀胱、尿道肿瘤或神经源性膀胱等病变时，CT或MRI检查可以提供更详细的解剖结构信息，有助于明确病因。
（三）尿流动力学检查
通过尿流动力学检查可以评估膀胱逼尿肌的收缩功能、尿道括约肌的功能以及尿液排出的情况，对于诊断动力性尿潴留等情况具有重要意义。例如可以测定膀胱压力流率，判断膀胱逼尿肌收缩力和尿道阻力之间的关系。
五、尿潴留的治疗原则
（一）急性尿潴留的紧急处理
1.导尿术：是解除急性尿潴留最迅速有效的方法。通过导尿管将膀胱内的尿液引出，缓解患者的胀痛症状。但在导尿过程中要注意无菌操作，避免引起尿路感染。
2.耻骨上膀胱穿刺造瘘：在导尿困难时可采用耻骨上膀胱穿刺造瘘术，通过穿刺针在耻骨上膀胱区穿刺，将尿液引出，适用于一些不适合立即进行常规导尿的情况，如尿道严重损伤等。
（二）慢性尿潴留的治疗
1.针对病因治疗：如果是前列腺增生引起的慢性尿潴留，可根据病情选择药物治疗（如5α还原酶抑制剂等，但具体药物需在医生评估下使用）、手术治疗（如经尿道前列腺电切术等）；如果是神经源性膀胱，需要针对神经系统原发病进行治疗，同时可采用间歇性清洁导尿等方法帮助患者排出尿液，以减少膀胱残余尿量，预防泌尿系统并发症。
2.膀胱训练：对于一些神经源性膀胱患者，可进行膀胱训练，通过定时排尿、延长排尿间隔等方法，训练膀胱的功能，提高膀胱的顺应性和排空能力。
六、尿潴留的预防措施
（一）一般人群
1.保持良好生活方式：避免长期饮酒、久坐，适量饮水，定时排尿，不要憋尿。对于中老年男性，要注意关注前列腺健康，定期进行前列腺相关检查，如直肠指诊、前列腺超声等。
2.积极治疗相关疾病：患有糖尿病、神经系统疾病等的人群要积极控制病情，规律治疗，以减少对膀胱神经和逼尿肌功能的影响，降低尿潴留的发生风险。
（二）特殊人群
1.老年男性：定期进行前列腺检查，如发现前列腺增生等问题，应在医生指导下进行规范治疗，避免病情进展导致尿潴留。日常生活中注意保暖，避免受凉，因为受凉可能引起前列腺充血水肿，加重尿道梗阻。
2.神经系统疾病患者：如脊髓损伤、脑卒中患者，要加强膀胱功能的护理，定期评估膀胱残余尿量，早期进行膀胱训练等康复措施，预防尿潴留的发生。同时要注意保持皮肤清洁，预防泌尿系统感染等并发症。
